• Некоторые антидепрессанты могут увеличивать риск желудочно-кишечных кровотечений

    Прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) венлафаксина связан с риском желудочно-кишечных кровотечений. Это было установлено в ходе исследования, проведенного в Испании под руководством Francisco J. de Abajo.
    Риск желудочно-кишечных кровотечений был существенно выше у пациентов, которые принимали один из этих антидепрессантов вместе с нестероидным противовоспалительным средством (НПВС) (например, ибупрофеном) или антиагрегантом (например, аспирином в малых дозах). Прием препаратов, уменьшающих кислотность (например, ингибитора протонной помпы омепразола) оказывает защитный эффект у пациентов, получающий СИОЗС или венлафаксин с препаратами, оказывающими повреждающее действие на желудочно-кишечный тракт. [Читать далее…]

  • Эпонимические термины для обозначения синдромов психических расстройств

    Эпонимические термины для обозначения синдромов психических расстройств

    …Мы разберем только небольшую группу симптомов и синдромов с тем, чтобы вызвать интерес к этому вопросу у врачей различных специальностей и побудить их обратиться к определенным руководствам, первоисточникам, словарям, справочникам, пособиям, которые могли бы помочь расширить их эрудицию.

    Ряд медицинских терминов носит имена писателей, поэтов, художников, философов. Наиболее известным среди терапевтов является симптом Мюссе, названный по имени французского поэта Альфреда Мюссе (1810-1857 гг.), который страдал недостаточностью аортальных клапанов. Это признак недостаточности аортальных клапанов и аневризмы аорты: подрагивание головы в ритме сердечных сокращений. Синдром Ван Гога назван по имени известного голландского живописца Винсента Ван Гога (1853—1890 гг.), который страдал психическим расстройством и во время одного из приступов болезни произвел себе ампутацию уха. Существует автопортрет художника после ранения. Синдром Ван Гота — психопатологический симптомокомплекс: больные с воображаемой болезнью, а также без какой-либо мотивации оперируют сами себя или настойчиво требуют, чтобы врачи производили им различные операции. Этот синдром чаще наблюдается при шизофрении. Синдром Диогена — по имени Диогена Синопского (404-323 гг. до н.э.), греческого философа-киника, жившего, согласно историческому анекдоту, в бочке. Синдром Диогена — симптомокомплекс, развивающийся у одиноких старых людей, не способных ухаживать за собой: исхудание, неопрятность, эксикоз. Летальный исход у них часто развивается в связи с острым заболеванием — пневмонией, инсультом и др. При улучшении бытовых условий :общий прогноз становится более благоприятным[1].

    Феофраст (около 372-287 гг. до н.э.), философ античной Греции, ученик и продолжатель Аристотеля, в книге «Характеры» описал опсиматию — неподобающее пожилому возрасту поведение (повышенная активность, недостаточная самокритичность, проявление интереса к модной одежде, стремление к завязыванию отношений со значительно более молодыми людьми, оживление сексуальных интересов и т. д.). В медицинской литературе для обозначения такого поведения В.М.Блейхером и Л.И.Завилянской в 1982 г. введено название симптома Феофраста.

    В психиатрии широкое распространение получили следующие термины: мазохизм — по имени австрийского прозаика конца XIX — начала XX века Захер-Мазоха, в произведениях которого подробно описано половое извращение с нанесением партнеру физической боли; садизм — введенный в медицину Крафт-Эбингом и связанный с именем французского писателя XVIII века маркиза де Сада, в произведениях которого описана перверсия; сафизм — по имени древнегреческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос (лесбиянство, лесбийская любовь), отождествляемый с женским гомосексуализмом[2].

    С 1987 г. применяется название синдрома по имени французского писателя Анри Мари Бейля (1783-1842 гг.), известного под псевдонимом Стендаля. В 1817 г. Стендаль, рассматривая во Флоренции художественные творения живописцев эпохи Возрождения, вдруг потерял сознание. Это состояние современный итальянский врач Г. Магелини на основе изучения 107 случаев объясняет тем, что у определенной категории впечатлительных людей в музеях наступает «перебор» положительных эмоций, который и приводит к шоковому состоянию. Симптомокомплекс был назван синдромом Стендаля[3].

    Интересны, образны и хорошо запоминаются клинические синдромы и симптомы, связанные с именами литературных героев романов и повестей XVIII-XX веков. Некоторые из этих персонажей популярны и в наши дни. Например, синдром Пиквика[4] назван по имени одного из героев романа Ч.Диккенса «Записки Пиквикского клуба» — Джо, у которого отмечался симптомокомплекс гиповентиляции легких: ожирение, внезапное, непреодолимое желание заснуть, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, одышка, перегрузка правых отделов сердца, полицитемия, повышенная вязкость крови. В связи с увеличением числа людей с избыточной массой тела этот синдром нередок и в наши дни. Упомянем синдром Мюнхаузена, названный но имени Карла Фридриха Мюнхаузена (1720-1797 гг.) — немецкого барона, известного фантазера и сочинителя невероятных историй. Синдром Мюнхаузена — психоневрогический симптомокомплекс: пациенты обычно излагают истории заболевании с чертами неправдоподобия и драматичности; они много путешествуют, и нередко из анамнеза становится известно о пребывании их в психиатрических больницах, тюрьмах, о злоупотреблении наркотиками, лекарственными средствами. Наиболее часто больные имитируют абдоминальный и неврологический синдромы. Характерно отсутствие какой-либо пользы для больного от демонстрации заболевания. Нозологическая принадлежность синдрома недостаточно выяснена. Вариантом синдрома Мюнхаузена считают синдром Альбатроса. Он описан Джонстоном в 1967 г. и назван по имени персонажа «Сказания о Старом Мореходе» Сэмюэля Тэйлора Кольтроса, английского поэта-романтика XIX века. Альбатрос — спутник моряков, птица добрых предзнаменований — был убит Старым Мореходом, что повлекло за собой страшную кару. Синдром наблюдается у психопатических личностей, страдающих пристрастием к приему некоторых лекарственных средств, и заключается в преследовании лечившего его врача, в вымогании у него анальгетиков, наркотиков. Существует еще один вариант предыдущих синдромов — синдром Агасфера[5], названного по имени персонажа средневековых легенд («вечный жид»). Агасфер по преданию был осужден богом на вечные скитания за то, что не дал Христу отдохнуть на пути к месту распятия. Синдром Агасфера больше свойствен наркоманам: больные постоянно посещают различные лечебные учреждения, сочиняют драматический анамнез, иногда причиняют себе ранения с целью удовлетворения потребности в каком-либо медикаменте, чаще в наркотическом веществе.

    Проявления психопатической структуры личности наблюдаются и в форме синдрома Ластени де Фержоля (персонажа повести французского писателя Барбе д’0ревильи «История без названия»). Такие больные искусственно вызывают кровотечения (из носа, из геморроидальных вен, из ран) или умышленно препятствуют его остановке; в связи с этим в клинической картине доминируют симптомы гипохромной анемии. Болеют чаще женщины.

    С 1955 г. И. Тоддом введен в медицинскую практику синдром «Алисы в стране чудес» (по имени героини одноименной книги английского писателя Л, Кэрролла, 1832-1898 гг.), который характеризуется явлениями деперсонализации, дереализации (с искажением представлений о пространстве и времени), зрительными иллюзиями, псевдогаллюцинациями, метаморфопсиями, чувством раздвоения личности. Наблюдается при эпилепсии, церебральных опухолях, интоксикационных и инфекционных психозах, шизофрении.

    С 1921 г. Ж. де Гантиером введен термин «боваризм», означающий смешение грез с реальностью, состояние «грез наяву», мечтательную рассеянность; наблюдаются допущения. близкие к галлюцинаторным, типа иллюзий и галлюцинаций воображения. Термин назван по имени героини романа Г.Флобера «Госпожа Бовари»[6].

    Кроме упомянутого выше синдрома Агасфера, большая группа клинических терминов связана с именами персонажей легенд, мифов. Так в неврологии известен симптом Будды — признак слабости периферического или центрального двигательного нерва, первичных заболеваний мышц или слабости мозжечковой системы; больной при этом поднимает руки над головой, сгибает предплечья и одновременно поворачивает ладони кверху; кисти не касаются друг друга[vii].

    Синдром Иова, по имени библейского персонажа Иова, пораженного «проказою лютою от подошвы ноги его по самое темя его». Этот синдром является наследственным дефектом иммунитета (аутосомно-рецсссивное наследование), при котором у больных детей наблюдаются множественные рецидивирующие абсцессы от воздействия маловирулентных стафилококков («холодные абсцессы»), часто хронический ринит, отит, синусит, микробная экзема. Симптомы проявляются при рождении и сохраняются годами.

    Среди рентгенологов применяется такое понятие, как синдром Януса — по имени двуликого бога древних римлян (покровителя дверей, входа и выхода, всех начал). Синдром Януса проявляется клинико-рентгенологической картиной одностороннего нарушения вентиляции легкого при односторонней врожденной или приобретенной эмфиземе, врожденных односторонних бронхоэктазах. Рентгенологически выявляется одностороннее значительное усиление прозрачности легочной ткани со слабовыраженным рисунком. Встречается также при тетраде Фалло, стенозе или атрезии ветвей легочной артерии[8].

    Из множества комплексов, выделяемых психоаналитиками в процессе развития либидо, наиболее известен комплекс Эдипа — героя древнегреческой мифологии, который убил фиванского царя Лая, не зная, что это его отец, женился на своей матери Иокасте и завладел фиванским престолом. Психоаналитики рассматривают ситуацию Эдипа («семейный роман») как неизбежную стадию сексуального развития личности, когда в периоде позднего детства ребенок переносит часть своей энергии в половое влечение к родителям. Фрейд рассматривал комплекс Эдипа как основную идею неврозов, кульминационный пункт детской сексуальности. Комплекс Эдипа, как и другие комплексы (Антигоны, Медеи, Дианы), являются типичным примером пансексуалистического подхода фрейдистов к интерпретации клиники психических расстройств[9].

    По имени Ио, ставшей причиной раздора между Зевсом и его женой Герой, назван синдром. Историю Ио рассказывает Овидий в «Метаморфозах»: по настоянию Геры Ио была вначале обращена Зевсом в белоснежную корову, а затем обречена на длительные скитания, гонимая оводом. Болгарский врач В. Йончев в 1979 г. описал этот синдром как разновидность хронической тасикинезии, т.е. состояния повышенной двигательной активности, которая наблюдается при органических поражениях головного мозга с диэнцефально-эндокринными и подкорковыми расстройствами как осложнение терапии нейролептиками, реже при паркинсонизме. Тасикинезия не ограничивается пределами помещения; больные, испытывающие мучительные внутренние побуждения к движению, проходят в день десятки километров.

    Некоторые термины более известны и употребляются врачами многих специальностей. Например, гамбринизм — алкогольная наркомания, характеризующаяся чрезмерным пристрастием к пиву, психопатологически существенно не отличающаяся от других видов алкоголизма (Гамбринус — легендарный фламандский король, любитель пива и покровитель пивоварения); геростратизм — тенденция некоторых психопатических личностей причинять несчастья окружающим, чтобы показать свою значимость (Герострат в 356 г. до н.э. сжег храм Дианы в Эфесе, чтобы обессмертить свое имя); нарциссизм — вид сексуальной патологии, для которого характерно самолюбование, половая самовлюбленность (назван по имени мифологического юноши-красавца Нарцисса, влюбившегося в собственное отражение в воде); синдром Отелло — бред ревности, наблюдающийся у больных хроническим алкоголизмом, психопатических личностей, при шизофрении[10].

    Мы привели лишь некоторые, чаще других встречающиеся в медицине эпонимические термины. Как видно, в большинстве своем они с успехом использовались в психиатрии, где их образность порой имеет классический характер (синдромы Мюнхаузена, Агасфера, Алисы в стране чудес и др.).

    Вопрос о клинических эпонимах не является только вопросом историко-медицинским, хотя трудно себе представить изучение эволюции клинического мышления, диагностики, истории развития клиники, медицины без знания эпонимической медицинской терминологии, присущей своему времени. Вопрос о клинических эпонимах — это вопрос о медицинской терминологии, о разумном использовании медицинских терминов прошлого, в том числе и эпонимических клинических синдромов и симптомов. Интерес к клиническим эпонимам никогда не иссякал, и рождение новых эпонимических терминов в клинике в последнее десятилетие (В.М. Блейхер, Л.И. Завилянская, В. Йончев, Г. Магилини и др.) является подтверждением этому. Редкое употребление эпонимических клинических терминов в специальной литературе, в медицинской повседневной практике обусловлено не снижением интереса к ним, а только недостаточным их знанием. Несмотря на различие исторических судеб различных клинических эпонимов, они сохраняют свое значение и в наше время, так как их характер и сущность не изменились; эпонимические термины имеют право гражданства в современной клинике.

    Источник: журнал «Клиническая медицина», №5 за 1988 г., Москва, изд. «Медицина», 1988 г., с.141-143.

    1. Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. М., Медицина, 1981, с.73, 203, 168. (прим.: в оригинале автор: Лазовскис)
    2. Блейхер В.М. Эпонимические термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Словарь, Киев, Вища школа, 1984, с.200, 267, 269, 296.
    3. Известия, 1987, 24 февраля.
    4. Ковнацкий В.С., Хохлова А.Д. ж.Врачебное дело, 1966, №1, с.123.
    5. Блейхер В.М. Эпонимические термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Словарь, Киев, Вища школа, 1984, с.6, 11.
    6. Блейхер В.М. Эпонимические термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Словарь, Киев, Вища школа, 1984, с.10, 45.
    7. Панченко Д.И. ж. Врачебное дело, 1963, №12, с.72.
    8. Лазовских И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. М., Медицина, 1981, с.33, 224, 234. (прим.: в оригинале автор: Лазовских)
    9. Блейхер В.М. Эпонимические термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Словарь, Киев, Вища школа, 1984, с.15, 109, 210, 338.
    10. Блейхер В.М. Эпонимические термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Словарь, Киев, Вища школа, 1984,, с.11, 77, 84, 128, 226.

  • Атипичные нейролептики могут быть безопасным и эффективным средством для лечения нервной анорексии

    Предварительные результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования показали, что оланзапин (Зипрекса, Eli Lilly) – атипичный нейролептик, используемый в лечении шизофрении и биполярного расстройства, может быть безопасным и эффективным средством для женщин, страдающих нервной анорексией.
    Исследования, проведенные канадскими учеными, показали, что по сравнению с плацебо оланзапин был достоверно более эффективен. У пациенток, получавших его наблюдалась большая прибавка в весе, раньше достигались необходимые показателеи индекса массы тела и значительно уменьшались обсессивные симптомы, при отсутствии отличий в побочных эффектах.
    [Читать далее…]

  • FDA предупреждает, что антиэпилептические препараты могут повышать суицидальный риск

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) провело обзор 199 клинических исследований, в которые были включены 44 000 пациентов. В анализ были включены исследования, в которых сравнивали 11 лекарств против эпилепсии с плацебо.

    Было выявлено, что у пациентов, употребляющих антиэпилептические средства, в 2 раза выше риск самоубийства по сравнению с пациентами, получавших плацебо.»Мы анализировали применение этих лекарств с 2005″, сказала представительница FDA Санди Уолш. «В настоящее время, в некоторых инструкциях антиэпилептических лекарств перечисляют самоубийство или убийственное поведение как побочный эффект, но не во всех», отметила Уолш.

    [Читать далее…]

  • Неэффективность хелатной терапии аутизма докажут клиническими испытаниями

    Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило проведение испытаний хелатной терапии аутизма, которую большинство экспертов считает бесполезной и даже вредной.

    Хелатная терапия заключается во введении препаратов, связывающих и выводящих из организма ионы тяжелых металлов, и одобрена к применению при отравлении ими. Многие родители пытаются с ее помощью лечить своих детей, больных аутизмом, основываясь на предположении о роли ртутных консервантов в вакцинах в развитии этого заболевания. Многочисленные научные опровержения этого предположения их не убеждают.

    Национальный институт психического здоровья (NIMH) в Бетезде, штат Мэриленд, получил одобрение FDA на испытание хелатного соединения димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) для лечения аутизма у детей в возрасте от четырех до десяти лет с нетоксическими, но определяемыми уровнями ртути и свинца в крови. Это решение вызвало волну дебатов по поводу этичности исследования.

    [Читать далее…]

  • Депрессия и риск развития инсульта

    Исследование, опубликованное в июльском выпуске «Stroke» предполагает ассоциацию между депрессией и повышенным риском первичного инсульта у пожилых субъектов.

    «Ранее было замечено, что депрессия распространена после инсульта, и ассоциируется с повышенной смертностью у пациентов с инсультом», — пишут доктор Ингмар Скуг (Ingmar Skoog) (Sahlgrenska University Hospital/Molndal, Sweden) и коллеги, добавляя, что опубликованные в течение прошлого десятилетия отчеты позволили предположить, что депрессия может фактически способствовать риску инсульта.

    Проведенное исследование включило 401 85-летнего пациента без инсульта в анамнезе, участников «Longitudinal Gerontological and Geriatric Population Studies» (Goteborg, Sweden). В начале исследования у 72 пациентов была диагносцирована деменция. Субъекты наблюдались в течение 3 лет в отношении развития инсульта. Информация по инсультам была получена из регистра «Swedish Hospital Discharge Register», свидетельств о смерти, индивидуальных сообщений, и от ключевых информаторов. 

    [Читать далее…]

  • Тяжёлую депрессию лечит глубокая электростимуляция мозга

    Учёные-медики из исследовательского коллектива под руководством доктора Андреса Лозано (Andres M. Lozano) из университета Торонто (University of Toronto) открыли способ лечения тяжёлых форм депрессии с помощью воздействия электрического тока на определённый участок мозга.
    Одним из наиболее распространённых во врачебной практике способов лечения депрессии, как правило, является медикаментозный. Однако он не лишён ряда недостатков. Применяемые препараты зачастую имеют значительные побочные эффекты и противопоказания. Кроме того, в ряде случаев тяжёлая депрессия вообще не поддаётся коррекции с помощью лекарств. [Читать далее…]

  • Силденафил (Виагра) может уменьшать у женщин сексульную дисфункцию, свзянную с антидепрессантами

    У женщин пременопаузального возраста с побочными действиями антидепрессантов в сексуальной сфере, принимающих силденафил (Виагру) и продолжавших принимать стабильную дозу антидепрессанта наблюдалось улучшение, как показало 8-недельное проспективное рандомизированное исследование.
    [Читать далее…]

  • Новые стандарты для лечения личностных расстройств

    Психотерапия — где возможно, фармакотерапия – где необходимо. Такова краткая суть новых стандартов в отношении личностных расстройств, представленных специалистам в апреле 2008. »Хотя любые стандарты устаревают уже в момент публикации, мы все-таки вправе называть этот документ историческим».

    [Читать далее…]

  • Арипипразол уменьшает гиперпролактинемию, индуцированную нейролептиками

    В плацебо-контролируемом исследовании с участием 54 больных шизофренией арипипразол, являющийся частичным агонистом дофаминовых рецепторов, значительно снижал гиперпролактинемию, вызванную галоперидолом.

    [Читать далее…]