• ПТСР (PTSD) — посттравматическое стрессовое расстройство в вопросах и ответах

    ПТСР (PTSD) — посттравматическое стрессовое расстройство
    в вопросах и ответах


    Что такое ПТСР?
    Это психическое расстройство, запускаемое внешним, крайне сильным тревожным событием,  в отличие от многих других психических расстройств. ПТСР — это состояние, когда Вы не можете остановить болезненные воспоминания о пережитых беспомощности и ужасе, возникших в ситуации, связанной  с серьезными травмами, смертью или угрозой физической неприкосновенности личности.
    Многие люди имеют опыт травматических событий: транспортные аварии, насилие в семье, сексуальное насилие, стихийные бедствия, террористические акты… Примерно 1 из 10 человек, подвергшихся травматическому событию, может иметь ПТСР.
    С учетом работы СМИ в ситуацию могут быть вовлечены люди, которые не принимали непосредственного участия в трагических событиях, но сильно реагировали на него.
    ПТСР может быть и у мужчин и у женщин и у детей.

    Что влияет на развитие ПТСР?
    Исследователи выявили три фактора, сочетание которых увеличивает уязвимость для развития ПТСР.
    -Чем сильнее травмирующее событие, чем ближе человек  к нему находится,  и дольше его воздействие — тем выше риск травмы.
    — История человека до события — наличие психических расстройств до травмы, история семьи и т.д.
    — посттравматических факторы — доступность социальной поддержки, появление избегания, оцепенения, или постоянного переживания травмы.
    Хотя терроризм может вызвать ПТСР, но большинство людей справятся и будут вспоминать об этом событии, конечно, но при этом продолжать жить дальше своей обычной жизнью.

    Кто ставит диагноз ПТСР?
    Врач психиатр или врач-психотерапевт.
    Врачи первичного звена (терапевты) не имеют этой подготовки и могут лишь предположить наличие психического расстройств, но не определить какое оно. Было проведено исследование, показавшее что почти половина пациентов обратившихся за первичной медицинской помощью не получали необходимого лечения, а те кто получали — не был установлен диагноз ПТСР, и терапевты лечили депрессию и др расстройства

    Каковы симптомы ПТСР?
    Основные симптомы — это флешбэки (воспоминания), эмоциональная отчужденность и нервозность.
    Флешбэк — воспоминание травмировавшей ситуации с поведением как было тогда в ответ на небольшой стимул, похожий на ситуацию тогда. Вздрагивание и бегство от хлопка, если в человека стреляли, отшатывание от мужчины с запахом как у совершившего сексуальное насилии и т.д. и т.п. Это может происходить и в ночных кошмарах, и наяву. Воспоминания могут быть настолько сильными, что человек как бы продолжает жить в той реальности, особенно если стресс был долгим. У детей флешбэк может проявляться в игре — в постоянном проигрывании травмировавшей ситуации.

    Эмоциональная отчужденность. Этот симптом не так заметен окружающим как предыдущий, но очень ощутим для самого человека с ПТСР. Его эмоциональные силы изнурены, утомлены, как бы высушены, выжаты эмоционально.. Он избегает мест, событий, деятельности, людей, связных с травматическим событием. Ему тяжело быть долгое время любящим и заботливым. Люди с ПТСР часто отдаляются от других, категорически не хотят говорить о травмировавшем их событии,
    Родители. Которые эмоционально отчуждены могут не справляться с воспитанием детей. Дети,. В свою очередь, могут не устанавливать социальных контактов, не могут формировать близкую привязанность.

    Нервозность. Человек может испугаться любого неожиданного шума. Но человек с ПТСР от такого простого шум может «выпрыгнуть из кожи». Могут быть трудности  с концентрацией внимания, невозможность сосредоточиться. Человек с ПТСР может ходить, озираясь по сторонам — проявление гипербдительности. Часты проблемы со сном — трудности с засыпанием, раннее пробуждение, характерны ночные кошмары.


    Как проявляется ПТСР у детей?
    Дети ничуть не меньше чем взрослые подвержены насилию. Возникновение ПТСР у ребенка может существенно повлиять на его дальнейшее психологическое развитие.

    Признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей (По данным Американского Национального центра по PTSD):

    Дети младшего возраста (1-6 лет)
    Бессилие и пассивность, отсутствие обычных реакций
    Генерализованный страх
    Повышенная возбудимость и несобранность
    Познавательная путаница
    Сложность говорить об этом событии
    Сложность определять чувства
    Ночные кошмары, другие нарушения сна
    Страх расставания и цепляние за уход
    Регрессивная симптомы (например, возвращение ночного недержания мочи, потеря речи, двигательных навыков)
    Неспособность понять смерть, как неизбежность
    Тревога о смерти
    Соматические симптомы (такие как боли в животе, головные боли)
    Вздрагивание в ответ на громкие звуки
    Замораживание (внезапная неподвижность)
    Суетливость, нехарактерные плачь
    Избегание или тревога в ответ на конкретные стимулы, специфически связанные с травмой, включая виденное и физические ощущения

    Дети школьного возраста (6-11 лет)
    Чувство ответственности и вины
    Повторяющаяся  травматическая игра
    Чувство тревоги при напоминании о событии
    Ночные кошмары, другие нарушения сна
    Обеспокоенность по поводу безопасности, озабоченность угрозой
    Агрессивное поведение, вспышки гнева
    Страх чувств, травмы
    Пристальное внимание к тревоги родителей
    Уклонение от школы
    Тревога / забота о других
    Поведенческие, эмоциональные, личностные  изменения
    Соматические симптомы (жалобы на телесные боли)
    Очевидные тревога / страх
    Уход
    Конкретные связанные с  травмой страхи, общие страхи
    Возрастной регресс (ведет себя как младший ребенок)
    Тревога разлуки
    Потеря интереса к деятельности
    Путаница, недостаточное понимание травматических событий
    Отсутствие четкого понимания смерти, причины «плохих» событий
    Пробелы в недостатке понимания заполняются магическими объяснениями
    Потеря способности к концентрации в школе, снижение успеваемости
    Странное или необычное  поведение

    Подростки (12-18 лет)
    Эгоистичность
    Опасные для жизни инсценировки
    Бунт дома или в школе
    Резкие изменения в отношениях
    Депрессия, избегание общения
    Снижение успеваемости в школе
    Попытка отдалится и защитится от чувств стыда, вины, унижения
    Чрезмерная активность с другими людьми, или отступление от других в целях урегулирования внутреннего конфликта
    Склонность к несчастным случаям
    Желание мести, активность связанная с ответом на травму
    Нарушения сна и питания, в том числе ночные  кошмары


    Когда обращаться за помощью?
    Многие люди после аварии или сексуального насилия могут иметь отдельные эти симптомы, но быстро оправятся от стресса и все пройдет — иногда  речь может идти об остром стрессовом расстройстве, которое длится не больше месяца.
    Если в течение месяца эти проявления не проходят, усиливаются, мешают Вам работать и вести обычный образ жизни — надо обязательно обращаться к психиатру или врачу-психотерапевту.

    Всегда ли ПТСР проявляется после травмы сразу?
    Симптомы ПТСР могут возникать  спустя  недели, месяцы, годы.
    У некоторых  ветеранов ВОВ ПТСР возникло в период пенсии, спустя 50 лет после войны. Из-за депрессии они не могли даже близким говорить о событиях тех дней, когда вернулись с фронта. Спустя годя и выполнив обязательства — вырастив детей, выйдя на пенсии, у них стали возникать или усиливаться флешбэки, возвращающие их в период войны.


    Как лечится ПТСР?
    На ранних этапах может быть полезна когнитивная психотерапия, в ходе которой специально обученный психолог или психотерапевт разговаривает с пациентом о травме и поддерживает эмоционально. Очень важна работа с мыслями, чувствами в связи с травмой.
    Терапия ДПДГ (EMDR)- «Десенсибилизация и переработка движениями глаз» на сегодняшний день считается терапией первой линии при ПТСР.
    Так же полезна групповая психотерапия, психодинамически-ориентированная психотерапия будет особенно полезна если ПТСР было вызвано раннее имевшим место физическим или сексуальным насилием
    Очень полезной может быть семейная психотерапия. В связи с эмоциональной отчужденностью и гипербдительностью  у людей с ПТСР возникают проблемы в общении с их близкими. Другим членам семьи может быть трудно общаться с человеком с ПТСР — могут возникать протест, гнев, страх и отчужденность, и другие трудности. Иногда нарушения сна и злоупотребление спиртным может возникнуть у членов семьи.
    При работе с детьми особое значение имеет семейная психотерапия,  также полезно привлекать к помощи воспитателей, учителей и социальных работников.
    Возможно использование медикаментов для улучшения качества жизни пациента в момент прохождения психотерапии и лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессия, паническое расстройство и др. В первую очередь используются антидепрессанты  СИОЗС. Имеются данные об эффективности антипсихотиков при ПТСР.
    Госпитализация в стационар  необходима только в ситуации риска суицида, убийства, и при наличии тяжелых сопутствующих психических расстройств — депрессии, злоупотреблении психоактивными веществами.

    То есть нужно говорить о неприятных событиях, вызвавших травму?
    Да, причем ни раз и не два. Знания — лучший способ совладания с ПТСР, поэтому консультанты — психологи и психотерапевты —  помогают человеку говорить о травме, чтобы совладать со всеми чувствами и мыслями на ранних этапах, и чтобы справится с ПТСР в дальнейшем. Попытка «не думать об этом» может привести к возникновению или усугублению ПТСР.

    Какой прогноз при ПТСР?
    Сложно определить прогноз при ПТСР, так как сильно различаются условия возникновения и развития расстройства. Некоторые люди не получая помощь восстанавливаются сами в течение года,  иногда несмотря на лечение пациент совершает суицид. По данным исследований у пациентов с ПТСР, которые получают лечение, средняя продолжительность симптомов составляет в два раза меньше чем у тех пациентов, которые не получают лечения. Около трети пациентов не восстанавливаются после ПТСР. Среди факторов, положительно влияющих на прогноз  отмечают — быстрое начало лечения, ранняя и текущая социальная поддержка, недопущение повторного травмирования, отсутствие травм ранее, а также отсутствие других психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами.
    Что будет если ПТСР не лечить?
    Люди с ПТСР имеют повышенный риск панического расстройства, агорафобии, обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, отдельных фобий, БДР и соматизированных расстройств. Среди людей с ПТСР выше риск алкоголизма и наркомании, чаще проблемы в общении и трудовой адаптации.

    Можно ли профилактировать ПТСР?
    На сегодняшний день скорее всего нет. Во-первых, травматические события непредсказуемы и случайны. Во-вторых, невозможно на сегодняшний день предсказать, у кого из участников трагических событий ПТСР разовьется, а у кого — нет.
    Наибольший риск возникновения ПТСР у людей, непосредственно переживших травму. Но риску подвергаются и спасатели, и добровольцы, психологи, работающие с пострадавшими, чуть в меньшей степени уязвимы —  пожарные, милиция, врачи, медсестры.


    © Lyubimova N., M.D.
  • ПТСР (PTSD) — посттравматическое стрессовое расстройство в вопросах и ответах

    ПТСР (PTSD) — посттравматическое стрессовое расстройство
    в вопросах и ответах


    Что такое ПТСР?
    Это психическое расстройство, запускаемое внешним, крайне сильным тревожным событием,  в отличие от многих других психических расстройств. ПТСР — это состояние, когда Вы не можете остановить болезненные воспоминания о пережитых беспомощности и ужасе, возникших в ситуации, связанной  с серьезными травмами, смертью или угрозой физической неприкосновенности личности.
    Многие люди имеют опыт травматических событий: транспортные аварии, насилие в семье, сексуальное насилие, стихийные бедствия, террористические акты… Примерно 1 из 10 человек, подвергшихся травматическому событию, может иметь ПТСР.
    С учетом работы СМИ в ситуацию могут быть вовлечены люди, которые не принимали непосредственного участия в трагических событиях, но сильно реагировали на него.
    ПТСР может быть и у мужчин и у женщин и у детей.

    Что влияет на развитие ПТСР?
    Исследователи выявили три фактора, сочетание которых увеличивает уязвимость для развития ПТСР.
    -Чем сильнее травмирующее событие, чем ближе человек  к нему находится,  и дольше его воздействие — тем выше риск травмы.
    — История человека до события — наличие психических расстройств до травмы, история семьи и т.д.
    — посттравматических факторы — доступность социальной поддержки, появление избегания, оцепенения, или постоянного переживания травмы.
    Хотя терроризм может вызвать ПТСР, но большинство людей справятся и будут вспоминать об этом событии, конечно, но при этом продолжать жить дальше своей обычной жизнью.

    Кто ставит диагноз ПТСР?
    Врач психиатр или врач-психотерапевт.
    Врачи первичного звена (терапевты) не имеют этой подготовки и могут лишь предположить наличие психического расстройств, но не определить какое оно. Было проведено исследование, показавшее что почти половина пациентов обратившихся за первичной медицинской помощью не получали необходимого лечения, а те кто получали — не был установлен диагноз ПТСР, и терапевты лечили депрессию и др расстройства

    Каковы симптомы ПТСР?
    Основные симптомы — это флешбэки (воспоминания), эмоциональная отчужденность и нервозность.
    Флешбэк — воспоминание травмировавшей ситуации с поведением как было тогда в ответ на небольшой стимул, похожий на ситуацию тогда. Вздрагивание и бегство от хлопка, если в человека стреляли, отшатывание от мужчины с запахом как у совершившего сексуальное насилии и т.д. и т.п. Это может происходить и в ночных кошмарах, и наяву. Воспоминания могут быть настолько сильными, что человек как бы продолжает жить в той реальности, особенно если стресс был долгим. У детей флешбэк может проявляться в игре — в постоянном проигрывании травмировавшей ситуации.

    Эмоциональная отчужденность. Этот симптом не так заметен окружающим как предыдущий, но очень ощутим для самого человека с ПТСР. Его эмоциональные силы изнурены, утомлены, как бы высушены, выжаты эмоционально.. Он избегает мест, событий, деятельности, людей, связных с травматическим событием. Ему тяжело быть долгое время любящим и заботливым. Люди с ПТСР часто отдаляются от других, категорически не хотят говорить о травмировавшем их событии,
    Родители. Которые эмоционально отчуждены могут не справляться с воспитанием детей. Дети,. В свою очередь, могут не устанавливать социальных контактов, не могут формировать близкую привязанность.

    Нервозность. Человек может испугаться любого неожиданного шума. Но человек с ПТСР от такого простого шум может «выпрыгнуть из кожи». Могут быть трудности  с концентрацией внимания, невозможность сосредоточиться. Человек с ПТСР может ходить, озираясь по сторонам — проявление гипербдительности. Часты проблемы со сном — трудности с засыпанием, раннее пробуждение, характерны ночные кошмары.


    Как проявляется ПТСР у детей?
    Дети ничуть не меньше чем взрослые подвержены насилию. Возникновение ПТСР у ребенка может существенно повлиять на его дальнейшее психологическое развитие.

    Признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства у детей (По данным Американского Национального центра по PTSD):

    Дети младшего возраста (1-6 лет)
    Бессилие и пассивность, отсутствие обычных реакций
    Генерализованный страх
    Повышенная возбудимость и несобранность
    Познавательная путаница
    Сложность говорить об этом событии
    Сложность определять чувства
    Ночные кошмары, другие нарушения сна
    Страх расставания и цепляние за уход
    Регрессивная симптомы (например, возвращение ночного недержания мочи, потеря речи, двигательных навыков)
    Неспособность понять смерть, как неизбежность
    Тревога о смерти
    Соматические симптомы (такие как боли в животе, головные боли)
    Вздрагивание в ответ на громкие звуки
    Замораживание (внезапная неподвижность)
    Суетливость, нехарактерные плачь
    Избегание или тревога в ответ на конкретные стимулы, специфически связанные с травмой, включая виденное и физические ощущения

    Дети школьного возраста (6-11 лет)
    Чувство ответственности и вины
    Повторяющаяся  травматическая игра
    Чувство тревоги при напоминании о событии
    Ночные кошмары, другие нарушения сна
    Обеспокоенность по поводу безопасности, озабоченность угрозой
    Агрессивное поведение, вспышки гнева
    Страх чувств, травмы
    Пристальное внимание к тревоги родителей
    Уклонение от школы
    Тревога / забота о других
    Поведенческие, эмоциональные, личностные  изменения
    Соматические симптомы (жалобы на телесные боли)
    Очевидные тревога / страх
    Уход
    Конкретные связанные с  травмой страхи, общие страхи
    Возрастной регресс (ведет себя как младший ребенок)
    Тревога разлуки
    Потеря интереса к деятельности
    Путаница, недостаточное понимание травматических событий
    Отсутствие четкого понимания смерти, причины «плохих» событий
    Пробелы в недостатке понимания заполняются магическими объяснениями
    Потеря способности к концентрации в школе, снижение успеваемости
    Странное или необычное  поведение

    Подростки (12-18 лет)
    Эгоистичность
    Опасные для жизни инсценировки
    Бунт дома или в школе
    Резкие изменения в отношениях
    Депрессия, избегание общения
    Снижение успеваемости в школе
    Попытка отдалится и защитится от чувств стыда, вины, унижения
    Чрезмерная активность с другими людьми, или отступление от других в целях урегулирования внутреннего конфликта
    Склонность к несчастным случаям
    Желание мести, активность связанная с ответом на травму
    Нарушения сна и питания, в том числе ночные  кошмары


    Когда обращаться за помощью?
    Многие люди после аварии или сексуального насилия могут иметь отдельные эти симптомы, но быстро оправятся от стресса и все пройдет — иногда  речь может идти об остром стрессовом расстройстве, которое длится не больше месяца.
    Если в течение месяца эти проявления не проходят, усиливаются, мешают Вам работать и вести обычный образ жизни — надо обязательно обращаться к психиатру или врачу-психотерапевту.

    Всегда ли ПТСР проявляется после травмы сразу?
    Симптомы ПТСР могут возникать  спустя  недели, месяцы, годы.
    У некоторых  ветеранов ВОВ ПТСР возникло в период пенсии, спустя 50 лет после войны. Из-за депрессии они не могли даже близким говорить о событиях тех дней, когда вернулись с фронта. Спустя годя и выполнив обязательства — вырастив детей, выйдя на пенсии, у них стали возникать или усиливаться флешбэки, возвращающие их в период войны.


    Как лечится ПТСР?
    На ранних этапах может быть полезна когнитивная психотерапия, в ходе которой специально обученный психолог или психотерапевт разговаривает с пациентом о травме и поддерживает эмоционально. Очень важна работа с мыслями, чувствами в связи с травмой.
    Терапия ДПДГ (EMDR)- «Десенсибилизация и переработка движениями глаз» на сегодняшний день считается терапией первой линии при ПТСР.
    Так же полезна групповая психотерапия, психодинамически-ориентированная психотерапия будет особенно полезна если ПТСР было вызвано раннее имевшим место физическим или сексуальным насилием
    Очень полезной может быть семейная психотерапия. В связи с эмоциональной отчужденностью и гипербдительностью  у людей с ПТСР возникают проблемы в общении с их близкими. Другим членам семьи может быть трудно общаться с человеком с ПТСР — могут возникать протест, гнев, страх и отчужденность, и другие трудности. Иногда нарушения сна и злоупотребление спиртным может возникнуть у членов семьи.
    При работе с детьми особое значение имеет семейная психотерапия,  также полезно привлекать к помощи воспитателей, учителей и социальных работников.
    Возможно использование медикаментов для улучшения качества жизни пациента в момент прохождения психотерапии и лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессия, паническое расстройство и др. В первую очередь используются антидепрессанты  СИОЗС. Имеются данные об эффективности антипсихотиков при ПТСР.
    Госпитализация в стационар  необходима только в ситуации риска суицида, убийства, и при наличии тяжелых сопутствующих психических расстройств — депрессии, злоупотреблении психоактивными веществами.

    То есть нужно говорить о неприятных событиях, вызвавших травму?
    Да, причем ни раз и не два. Знания — лучший способ совладания с ПТСР, поэтому консультанты — психологи и психотерапевты —  помогают человеку говорить о травме, чтобы совладать со всеми чувствами и мыслями на ранних этапах, и чтобы справится с ПТСР в дальнейшем. Попытка «не думать об этом» может привести к возникновению или усугублению ПТСР.

    Какой прогноз при ПТСР?
    Сложно определить прогноз при ПТСР, так как сильно различаются условия возникновения и развития расстройства. Некоторые люди не получая помощь восстанавливаются сами в течение года,  иногда несмотря на лечение пациент совершает суицид. По данным исследований у пациентов с ПТСР, которые получают лечение, средняя продолжительность симптомов составляет в два раза меньше чем у тех пациентов, которые не получают лечения. Около трети пациентов не восстанавливаются после ПТСР. Среди факторов, положительно влияющих на прогноз  отмечают — быстрое начало лечения, ранняя и текущая социальная поддержка, недопущение повторного травмирования, отсутствие травм ранее, а также отсутствие других психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами.
    Что будет если ПТСР не лечить?
    Люди с ПТСР имеют повышенный риск панического расстройства, агорафобии, обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, отдельных фобий, БДР и соматизированных расстройств. Среди людей с ПТСР выше риск алкоголизма и наркомании, чаще проблемы в общении и трудовой адаптации.

    Можно ли профилактировать ПТСР?
    На сегодняшний день скорее всего нет. Во-первых, травматические события непредсказуемы и случайны. Во-вторых, невозможно на сегодняшний день предсказать, у кого из участников трагических событий ПТСР разовьется, а у кого — нет.
    Наибольший риск возникновения ПТСР у людей, непосредственно переживших травму. Но риску подвергаются и спасатели, и добровольцы, психологи, работающие с пострадавшими, чуть в меньшей степени уязвимы —  пожарные, милиция, врачи, медсестры.


    © Lyubimova N., M.D.