Феназепам как раз и предназначен для нечастого, симптоматического использования, поэтому можно. По-поводу взаимодействия его и Диазепама, либо каких-либо перекрестных воздействий, - тут ничего нет. 

Здесь могут быть два варианта, как я вижу, развития ситуации: пробовать дозировку 30 мг Эсциталопрама и/или добавлять антипсихотик на ночь в небольших дозах. Потому что, хоть какая, но должна быть уже положительная динамика по нивелировании тревожности. Но, если Вы настроены положительно, то можно еще подождать, наблюдая ситуацию.

Это может быть от Венлафаксина, что чаще и встречается на дуальных антидепрессантах. Поэтому попробуйте заменить Венлафаксин на Эсциталопрам для начала. Кстати, в высоких дозировках, по опыту, он полностью перекрывает ОКР (30-40 мг). 

Здравствуйте, Ольга! Я не уверен, что подобная сонливость у Вас от Вальпроата, это может быть и антигистаминная побочка Клофранила. Попробуйте плавно перенести весь прием Клофранила на ночь (пролонгированная форма держит основательно все 24 часа) + 300 мг Вальпроата. Утром, соответственно, у Вас останется 300 мг Вальпроата. 

Здравствуйте!

Феварин один из первых СИОЗС на рынке и не идеально избирателен, как к примеру Эсциталопрам, поэтому чтобы исключить все моменты с тремором, лучше всего рассмотреть современные препараты. А именно, Эсциталопрам вместо Феварина, и Кветиапин вместо Тералиджена.

Да, запасайтесь Эсциталопрамом. В крайнем случае, если через 4 недели после выхода на максимальную дозировку тревога еще будет беспокоить, всегда можно увеличить дозу до 25-30 мг под наблюдением очного психиатра. На практике этот антидепрессант, из-за своей высокоселективности и высокой переносимости, дает отличные результаты в сверхдозировках, исключая, таким образом, необходимость подключать дуальные антидепрессанты для аугментации. 

Лучше всего Диазепам в в\м уколах, но не более 4 недель, иначе будет зависимость, а у Вас и так не стабилизирована ситуация на Эсциталопраме.

Здравствуйте! Да, конечно можете снижать, и притирать дозировку индивидуально под Вас. Пока еще запаситесь терпением на ближайшие 2 недели, дальше видно будет.

Да, конечно, максимальная дозировка всегда лучше работает, если симптомы не проходят. На Кветиапине как Вы себя чувствуете?

Как раз эти 4-6 недель и нужно ждать с момента выхода на 20 мг Эсциталопрама, - это и есть время для десенсибилизации серотониновых ауторецепторов. Поэтому запаситесь терпением, все наладится.

Можно, конечно!

Здравствуйте! Если Вы смогли уже выйти на максимальную дозировку Эсциталопрама, это означает, что препарат Вам подошел. Поэтому да, можно ориентироваться в отсчете от 13 августа. 

Конечно, самое время. Он отрегулирует Ваше пищевое поведение в дозировке выше средней, поэтому запаситесь терпения, и пока можете тревогу убирать анксиолитиком (бензодиазепиновым не более 4 недель, либо Прегабалин).

Ламотриджин и Прегабалин вместе могут лишь аугментировать друг друга, потому что второй, все-таки, отнести к нормотимику сложно. Это чистой воды анксиолитик, что не скажешь о Ламотриджине. Схема да нормальная, и Прегабалин мощнее Стрезама и Атаракса.

Пароксетин - хороший препарат, но я его использую лишь в редких случаях и только при панических расстройствах, без возможности приема S-циталопрама. То, что Вы на 20 мг Эсциталопрама еще имеете тревогу, означает, что можно не мучаться, и уже аугментировать его Кветиапином (дозировка по инструкции и по самочувствию под контролем очного врача невролога либо психиатра).

Да, все верно, у Пароксетина очень сильный синдром отмены, выраженный седативный эффект, поэтому с ним лучше в последнюю очередь заниматься.

Здравствуйте!

Да, даже нужно тогда прикрыться анксиолитиком - это может быть Прегабалин тогда, либо Феназепам, в указанных в инструкции дозировках. 

Да, вполне здравая связка!

Астения, как и сонливость, бессонница и раздражительность, - являются возможными проявлениями тревожно-депрессивного расстройства, которое снотворными не лечится, а лечится базисом из СИОЗС (Эсциталопрам либо Сертралин, к примеру). Поэтому обратитесь к очному психиатру либо неврологу и начинайте прием препаратов.

Обратитесь тогда к неврологу, он тоже порой может помочь с психоаналептиками. Как минимум от тревоги и депрессии необходим СИОЗС (Эсциталопрам либо Сертралин, к примеру). 

Здравствуйте!

То, что Вам назначили - это раздел недоказательной медицины, поэтому обратитесь к психиатру с предложение выписать СИОЗС + антипичный антипсихотик, чтобы начать основательное лечение.

Здравствуйте, Катенька! 

Эту тему ведет мой коллега, поэтому оповещения ко мне не приходят (теперь будут). Написал Вам в ЛС.

Да, нужно проверить все дозировки, вплоть до максимальной, чтобы определить, какая Вами лучше всего переносится. Ламотриджин тревогу не может давать, но то, что Вы ее чувствуете - это совершенно нормальное явление при заходе на любой СИОЗС; обоснование этого в биохимии мозга, - необходимо дождаться десенсибилизации серотониновых ауторецепторов для нормализации серотониновой нейротрансмиссии в синапсах. Поэтому тут только время нужно, - этот процесс не ускорить не как. Можно лишь прикрываться анксиолитиком (Стрезам, Прегабалин).

Пока что можете лишь оставаться 2 недели вместо 4-х на дозировке 15 мг, и переходить на максимальную 20 мг, и там уже в течение 4-6 недель тревога пройдет, - это однозначно.

Здравствуйте!

Примерно так. Но не стоит увеличивать дозировку Флюанксола более 1 мг, и, учитывая, что у Вас F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации, то нужно и нормотимик подключать (Ламотриджин, к примеру).

Здравствуйте!

Конечно, правила форума не позволяют мне хоть в какой форме оправдывать Ваше самолечение, но если абстрагироваться от данного факта, и обсудить лишь фармакотерапию, то могу сказать, что Вы уже очень опытный пациент. Действительно, все препараты и их дозировки соответствуют современному подходу лечения апато-абулического синдрома в рамках инверсий аффекта. Хоть сначала и кажется, что Вы имеете дело либо с апато-заторможенной депрессией либо шизотипическим расстройством личности, но вот инверсии полностью отметают такие предположения.

По-хорошему, Ламотриджин в связке с Милнаципраном (Иксел) должен был выбить Вас из инверсий и придать стимуляции, нивелируя апатию, прокрастинацию, но дозировки вплоть до 200 мг + 300 мг Ламотриджина, и без успешности более 50%, - это, конечно, очень заинтриговывает.

Тем не менее, успешность на Бупропионе дает хоть какое-то направление в терапии. Я думаю от него и нужно отталкиваться (то, что Вы совмещали Пиразидол с Мелипрамином - это очень рисковое дело, опасное и "на авось"; не стоит, потому что Вы просто плохо представляете себе, что такое серотониновое отравление). Безопасного эффекта можно добиваться совмещая профильные препараты (Бупропион и Милнаципран, к примеру). Сюда так же хорошо притирается 25-50 мг Амисульприда.

Но опять же, это самолечение, и если мы договариваемся, что Вы всю терапию будете проводить под наблюдением очного врача, и только после электроэнцефалограммы (как до, так и во время лечения) + кардиограмма до и во время лечения, то можете предложить врачу совместить атипичный Бупропион в дозировке 300-450 мг, с Амисульпридом 25-50 мг, Ламотриджином до 300 мг и Милнаципраном до 200 мг.

Что у Вас по эндокринологу, кстати?

Обязательно!!! ЭЭГ и кардиограмма. Не могу более это подчеркнуть!

По результатам данной схемы (4 недели на терапевтических дозировках) у Вас есть три варианта дальнейших действий, - либо довольствоваться достигнутым результатом, либо рассматривать лечение в Германии, где разрешен Метилфенидат (Риталин), либо рассматривать замену Милнаципрана на Атомоксетин (Страттера) вплоть до 80 мг в сутки.

Как Вы видите, все данные варианты обязывают привлечение очного врача, и как минимум терапевта и кардиолога для контроля. Случай у Вас очень интересный в рамках психиатрии, но тем не менее требующий особого очного внимания в лечение.

Пишите далее в ЛС.

Здравствуйте!

Мое мнение, - необходимо строить лечение на базисе атипичного антипсихотика антипсихотика (Кветиапин, к примеру). Этого может вполне хватить, или, как минимум, нивелировать до 50% жалоб. Но нужно наблюдаться у невролога либо психиатра.