Здравствуйте. Что делать, если психиатры упорно не видели все симптомы маниакального эпизода? Взляи да и влепили параноидную шизофрению. Сейчас я просто процитирую известную мне информацию:
F30.0 Гипомания
Клиника
Легкая степень мании, при которой изменения настроения и поведения долговременны и выражены, не сопровождаются бредом и галлюцинациями. Повышенное настроение проявляется в сфере эмоций как радостная безоблачность, раздражительность, в сфере речи как повышенная разговорчивость с облегченностью и поверхностными суждениями, повышенная контактность. В сфере поведения отмечается повышение аппетита, сексуальности, отвлекаемость, снижение потребности во сне, отдельные поступки, преступающие рамки морали. Субъективно ощущается легкость ассоциаций, повышение работоспособности и творческой продуктивности. Объективно увеличивается число социальных контактов и успешность.
Парциальными симптомами скрытой мании могут быть моносимптомы следующего типа: расторможенность в детском и подростковом возрасте, уменьшение потребности во сне, эпизоды повышения творческой продуктивности с переживаниями вдохновения, булимия, повышение полового влечения (сатириазис и нимфомания).
Диагностика
Основными критериями являются:
1. Повышенное или раздражительное настроение, которое является аномальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня. - было
2. Должны быть представлены не менее 3 симптомов из числа следующих:
повышенная активность или физическое беспокойство; - было
повышенная говорливость; - было
затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
сниженная потребность в сне; - было
повышение сексуальной энергии; - было, флиртовал с очень многими, причем ну очень непринужденно, без всякого страха отказа
эпизоды безрассудного или безответственного поведения; - было
повышенная общительность или фамильярность. - было
Дифференциальная диагностика
Гипоманикальные эпизоды возможны при гипертиреозе, в этом случае они сочетаются с вегетативными реакциями, повышением температуры, заметен симптом Грефе, экзофтальм, тремор. Пациенты отмечают "внутреннюю дрожь". Гипомания может быть также на фазе пищевого возбуждения при анорексии или при примении лечения голоданием. При истинной гипомании аппетит, напротив, повышен. Гипомания характерна также при интоксикации некоторыми психоактивными веществами, например амфетаминами, алкоголем, марихуаной, кокаином, но в этом случае присутствуют другие признаки интоксикации: изменение размеров зрачков, тремор, вегетативная реакция.
Терапия
В терапии применяются малые и средние дозы карбоната лития, малые дозы карбамазепина.
F30.1 Мания без психотических симптомов
Клиника
Главным отличием от гипомании является то, что повышенное настроение сказывается на изменении норм социального функционирования, проявляется в неадекватных поступках, речевой напор и повышение активности не контролируются пациентом. Повышается самооценка, и высказываются отдельные идеи собственной значимости и величия. Возникает субъективное ощущение легкости ассоциаций, повышена отвлекаемость, краски окружающего мира воспринимаются более яркими и контрастными, различаются более тонкие оттенки звуков. Ускоряется темп течения времени, и значительно сокращается потребность во сне. Повышаются толерантность и потребность в алкоголе, сексуальная энергия и аппетит, возникает тяга к путешествиям и приключениям. Постоянна боязнь заражения венерическим заболеванием и попаданием в истории с непредсказуемыми последствиями. Благодаря скачке идей возникает множество планов, реализация которых лишь намечается. Пациент стремится к яркой и броской одежде, говорит громким и позже хриплым голосом, он делает множество долгов и дарит деньги едва знакомым людям. Он легко влюбляется и уверен в любви к себе всего мира. Собирая множество случайных людей, он устраивает праздники в долг.
Диагностика
Главными симптомами мании являются следующие:
Повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое является необычным для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели. - не было, проявлялось лишь периодически
Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то четыре):
1) повышение активности или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость ("речевой напор");
3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей"; - не было
4) снижение нормального социального контроля, приводяшее к неадекватному поведению;
5) сниженная потребность во сне;
6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких).
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать манию с аффективными расстройствами при болезнях зависимости (эйфория при употреблении кокаина, марихуаны), с органическими аффективными расстройствами и с маниакально-гебефренным возбуждением при шизофрении и шизоаффективных расстройствах. При интоксикационной эйфории в результате употребления кокаина отмечаются наряду с маникальным возбуждением соматические симптомы: головные боли, наклонность к судорогам, риниты, повышение АД, тахикардия, мидриаз, гипертермия, повышенное потоотделение. При интоксикационной эйфории в результате употребления марихуаны мания может протекать с невнятной речью, повышенной сухостью слизистых, тахикардией, деперсонализацией, расширением зрачков. - не было
Органические мании протекают с изменением сознания, выявляются неврологические и соматические нарушения, другие компоненты психоэндокринного синдрома, например когнитивное снижение. Маникально-гебефренное состояние в отличие от маниакального характеризуется не заражающим весельем, формальными расстройствами мышления (разорванность, аморфность, паралогическое мышление), дурашливостью, симптомами инстинктивного регресса (поедание несъедобного, искажение сексуального предпочтения, холодная агрессивность). - не было
Терапия
В терапии используют большие нейролептики (тизерцин, аминазин), карбонат лития в возрастающих дозах с контролем уровня лития в плазме, а также карбамазепин.
Итак.
Я приступлю к описанию. В течение некоторого времени у меня усиливался аффект. Сейчас я это уже понимаю. Однако даже сейчас регулярно "приливает". Причина проста - неверно поставлен диагноз.
Я - человек аффективно-лабильного(циклоидного) типа. Понял это по анамнезу. Впомнил, как часто менялось мое настроение в детстве. Мог огорчиться на пару дней из-за плохого отношения, а потом как ни в чем не бывало общался с теми же людьми. И так в течение многих лет. такова уж природа аффективной лабильности. Но узнал я это недавно.
В итоге все психиатры местного ПНД прошляпили у меня сначала гипоманию(F30.0), затем переросшую в манию(F30.1). Не боялся вообще никого. Мне сказали, что в следующий приход госпитализруют - не подействовало. Даже когда меня, заломав руки, уводили полицейские, страха не было совсем.
В карте есть признаки маниакального поведения. Но все равно - шизофрения и точка.
Скажу честно: аффект нарастал из-за упертости психиатров. Говорили, что я не имею права ни карту посмотреть, ни копию получить. По закону же еще как имею. Ведь именно так это происходит? Во время (гипо)мании человек все время увеличивает напор. Вроде бы.
Теперь они понаписали в карте очень много лжи. Очень много записей про "резонерство", чего на самом деле не было. Якобы были бредовые идеи. А их не было. Все, что я говорил, было основано на содержании законов.
Далее. Я могу вспомнить, что начало подскакивать настроение еще весной. Как раз тогда я подал заявление о выдаче копии амб. карты.
Вопрос. Что делать? Насколько я понимаю, эти психиатры будут упорно настаивать на сочетании "параноидная шизофрения, параноидный синдром". И даже уход к частному психиатру проблему не решит, так как это ГОСУДАРСТВЕННЫЕ психиатры.
То есть теперь проблемы с трудоустройством. Диагноз явно утяжелен. Объективные симптомы психиатры принимать во внимание не захотели.