И снова здравствуйте. У меня появились новые обстоятельства и возможно Вы сможете что-нибудь дельное подсказать. Никаких психотропных препаратов после отмены пароксетина не принимал, так как была неясность с печенью.
Напомню , что на узи брюшной полости в июле 2016г были выраженные дифузные изменения печени по типу стеатогепатоза и гепатоспленомегалия.
Осенью 2016г. за время двухнедельного обследования в стационаре гастроэнтерологического отделения были зафиксированы увеличения трансаминаз до 4 норм и щелочной фосфатазы до 2,5 норм. Хотя по признанию зав. отделением, их лаборатории доверять не стоит и после выписки при повторных анализах печеночные показатели оказались в норме.
По результатам генетического анализа синдром Жильбера (7TA/7TA).
В июле 2016г. стал соблюдать диету и вес начал снижаться. С декабря ежедневно занимаюсь физическими тренировками (кардио). Похудел на 20 кг.
На свежем узи брюшной полости: размеры и эхогенность печени, поджелудочной железы и селезенки в норме.
Скорее всего жировая болезнь печени развилась в рамках метаболического синдрома, а не в результате длительного приема пароксетина, как предполагалось сначала.
Психическое состояние постепенно улучшалось и сейчас примерно на том уровне, что было незадолго до отмены пароксетина. Отмечу, что последние пару лет на пароксетине я чувствовал себя уже менее комфортно - настроение не то, скука, лень и апатия.
Что беспокоит сейчас:
Отсутствие хорошего (приподнятого) настроения;
Навязчивости, в т.ч. двигательные. Постоянно разыгрываются в голове воображаемые конфликты;
Приступы раздражительности и дисфории;
Плохая память;
Зацикливаюсь на психотравмирующих ситуациях, а психиотравмы у меня получаются из того на что большинство людей и внимания не обращают;
В последнее время постоянно откладываю жизнь на потом и не даю себе отдохнуть, вечно обременяя себя задачами сомнительной необходимости. Появилось навязчивое стремление к планированию и упорядочиванию. Например, даже чтение и прослушивание музыки у меня строго распланировано.
Чуткость и низкая продолжительность сна, на пароксетине мог спать сколько угодно и при любом шуме.
На протяжении года сохраняется очень низкое либидо, влечение возникает с частотой от одного до нескольких раз в месяц.
Стабильно низкие тестостерон и лютеинизирующий гормон, сдавал 3 раза с интервалом в 3 месяца - результаты примерно одинаковые.
Тестостерон: 4,59-6,44 нмоль/л, норма 8,9-42,0, нижний диагностический порог рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л.
ЛГ: 0,93-1,13 мМЕд/мл, норма 1,14-8,75
Свободный тестостерон: 3,7-4,0 пг/мл, норма 1,0-28,28
ГСПГ - 22,4 нмоль/л, норма 13-71;
Ттг - 1,22; Пролактин - 146,3; Фсг - 5,09; Эстрадиол - 55.
Мрт гипофиза и узи мошонки в норме.
Много лет одолевает постоянная вялость и низкая выносливость и это ведь может быть вызвано низким тестостероном?
Возможно, что тестостерон снижен уже давно, а исчезновение либидо могло быть вызвано депрессией. Консультировался очно и заочно у множества андрологов, урологов, эндокринологов, но никто внятно не смог сказать, что делать.
Последний врач эндокринолог-андролог, у которого я консультировался, назначил курс хорионического гонадотропина (2 раза в неделю - 1 раз 2000ед и 1 раз 1000ед в течении 3 месяцев). Колю с середины марта, но улучшений пока никаких не ощутил.
Еще этот врач утверждает что длительный прием антидепрессанта мог вызвать недостаточность лютеинизирующего гормона, но я не уверен, что это соответствует действительности. Вы что думаете по этому поводу? Можно было бы попробовать ГЗТ тестостероном и посмотреть на изменения в самочувствии и либидо, но это может еще больше усугубить ситуацию с ЛГ. Пока буду колоть ХГЧ до июля.
СИОЗС индуцированная половая дисфункция (сохраняющаяся даже после отмены препарата) ведь не связана с подобными гормональными нарушениями?
Еще начал принимать йохимбина гидрохлорид в максимальной дозировке (30 мг в сутки), но эффекта не ощущаю.
Что если проблемы с влечением имеют психогенные корни, как в таком случае восстановить либидо?
Стоит ли курсить тразодоном после курса ХГЧ?
Как быть дальше? Состояние психики терпимое, стоит ли принимать антидепрессанты?
Гастроэнтеролог говорит, что прием современных антидепрессантов мне не противопоказан.