Перейти к содержимому

 


Фотография

БАР-Жалобы


  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 240

#1 Джонни

Джонни

    Ветеран форума

  • Активные пользователи
  • PipPipPipPipPip
  • 152 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Россия

Отправлено 05 Ноябрь 2016 - 08:38

Здравствуйте, доктор.

 

Ситуация следующая:

Пол – М, возраст – 31, рост – 187 см, вес (на данный момент) -  137кг

Диагноз: F 31.54

 

С 12-ти лет беспокоило повышение давления до 160\110 мм. рт. ст. (сначала ставили пресловутую  ВСД, потом поставили гипертонию) – неоднократно лежал-обследовался в кардиологических стационарах.  Был освобождён от занятий физкультурой в средней школе. Учился хорошо. Закончил университет. Очно, без академ. отпусков.

С этого же примерно возраста, возможно раньше, стали беспокоить колебания настроения  – были периоды, когда беспокоила утомляемость, обидчивость, пессимизм, сонливость, приливы «жара» к лицу, ощущения «сдавливания»  в голове, сердцебиение).

Обратился к психиатру в возрасте 20 лет, когда резко снизилось настроение , появилась СИЛЬНАЯ беспричинная утренняя тревога сразу после пробуждения ото сна (ощущал дискомфорт, тяжесть в солнечном сплетении) , появилась слезливость, физическая слабость, разбитость, ухудшилась способность к концентрации внимания и память.

Был госпитализован в ПБ. Выписан с диагнозом «депрессивный эпизод». На фоне приема какого-то препарата возникло маниакальное состояние, которое ушло после отмены препарата. Был назначен пароксетин 20 – 40 мг.

 

Потом за период с 20 до 25 лет ещё 3 раза лежал в ПБ с ухудшениями подобные первому «эпизоду».

 

Назначали монотерапией: циталопрам, эсциталопрам, сертралин, венлафаксин, феварин.

 

амитриптилин в моно и  в связке с мелипрамином , трифтазином и хлорпротексеном ,

 

флуоксетин  + карбамазепин + атаракс

 

Препараты меняли всегда только врачи. Эффект от лечения: неудовлетворительный (были периоды угнетенного состояния, апатии, залёживался в пастели  в дополнение к описанным выше ощущениям).

 

 

В 25 лет очередное ухудшение – госпитализирован в НЦПЗ  РАМН г. Москва, там провел 2 месяца.

 

Лечение там:

1-й курс: сероквель до 175 мг, ципралекс до 10 мг, лудиомил до 100 мг в сут.

2-й курс: солиан до 400 мг, ципралекс до 10, лудиомил до 150 в том числе и в\в капельно, трилептал до 150.

3-й курс: солиан до 400, ципралекс до 10, лудиомил до 150, леривон 30, акинетон 2, конвульсан 25. (было  значительное улучшение, но из-за проблем с деуринацией пришлось отказаться от этой схемы)

4-й курс: солиан до 400, ципралекс 10, иксел до 100, леривон 30, акинетон 2, конвульсан 25. (значительное ухудшение – апатия и сильная дериализация, слуховые галлюцинации)

5-й курс: абилифай 10, ципралекс 10, леривон 45, акинетон 4, конвульсан 25. (улучшение, был выписан)

 

25-31 год:  стабильное состояние.

 

НО! ощущение притупления чувств, отсутствие удовольствои от ранее приятных занятий – музыка, общение, кино и т.д.) Сексуальная дисфункция – слабое либидо и отсутствии эрекции во время акта. Со временем либидо и эрекция  (утренней – нет совсем) исчезли почти совсем. Увеличение массы тела.

 

Был отменен конвульсан без каких-либо видимых последствий и акинетон.  Был отменен и леривон.

Ципралекс меняли на пароксетин до 50 мг, на симбалту, велафакс до 350 мг.  НО ангедония сохранялась.

 

Была попытка заменить абилифай на неулептил и тералиджен с целью влияние на массу тела (было ухудшение состояния, возвращение депрессивной симптоматики, тревожности, скачки давления)

 

ДЕЙСТВИЕ НЕКОТОРЫХ ПРЕПАРАТОВ:

 

феварин в моно  - сильнейшая тревожность

ламотриджин 25 -50 мг (с абилифаем и велафаксом) – сильная тревога опять

сердолект – аноргазмия, отсутствие эякулята и простатит (лечился у уролога – после отмены сердолекта воспаление ушло).

топирамат 50 мг на ночь – сильная сонливость на след. день

мелипрамин с абилифаем – маниакальное состояние, повышение давления, аритмия.

 

 

СЕЙЧАС: 10 мг абилифая +150 велафакса.

 

Жалобы сейчас:

1)    ангедония от лёгкой до умеренной.

2)    вес – поправлялся за 5 лет с 122 кг до 140-146 кг. (диета и нагрузки позволили похудеть на 15 кг до 130 кг, но дальше вес никак не снижался, сейчас снова растет -  в данный момент 137 кг).

3)    сексуальная дисфункция

4)    сонливость днем, особенно в первой половине дня, плохой неглубокий сон ночью с частыми пробуждениями.

5)    строго ситуативно –  бывает тревожность

6)    сильная потливость при незначительных нагрузках и ходьбе.

7)    появился хронический панкреатит ( наблюдает  гастроэнтеролог)

 

Что бы Вы могли посоветовать для устранения перечисленных жалоб? Особенно первых 4-х.

 

 

 

 

 

 

 


  • 0

моя схема: венлафаксин 300 мг + арипипразол 10 мг + на ночь хлорпротиксен 65 мг


#2 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 302 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 06 Ноябрь 2016 - 06:21

Пролактин, ТТГ сдавали? У эндокринолога наблюдаетесь?

Что принимаете кроме назначений психиатра?


  • 0

#3 Джонни

Джонни

    Ветеран форума

  • Активные пользователи
  • PipPipPipPipPip
  • 152 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Россия

Отправлено 06 Ноябрь 2016 - 06:26

пролактин в 2015 г    71,9 мМЕ\л, в июле 2016 - 46,4 мМЕ\л

 

ТТГ 2015 - 2,9 ММЕ\л,   в июле 2016 г - 2,7 ММЕ\л

 

У эндокринолога наблюдаюсь -диагноз - гипоталамический синдром со стриями. Тестостерон свободный в 2016 году - 18,30 пг\мл 

 

Других препаратов не принимаю


  • 0

моя схема: венлафаксин 300 мг + арипипразол 10 мг + на ночь хлорпротиксен 65 мг


#4 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 302 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 06 Ноябрь 2016 - 10:51

Какое питание? Двигательная активность?

Венлафаксин не поднимали до 375? С миртазапином не сочетали?

ЭСТ не предлагали?


  • 0

#5 Джонни

Джонни

    Ветеран форума

  • Активные пользователи
  • PipPipPipPipPip
  • 152 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Россия

Отправлено 07 Ноябрь 2016 - 12:48

Аппетит повышенный.

 

Двигательная активность: перемещение по дому + вечерние прогулки 1 час.

 

Венлафаксин поднимали до 375 - без особых изменений состояния. С миртазапином не сочетали из за опасения дальнейшего набора веса.

 

ЭСТ не предлагали, но в планах был такой вариант у врача в НЦПЗ.


  • 0

моя схема: венлафаксин 300 мг + арипипразол 10 мг + на ночь хлорпротиксен 65 мг


#6 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 302 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 07 Ноябрь 2016 - 09:06

Сочетание с миртазапином попробовать , при неэффективности ЭСТ (или сразу).


  • 0

#7 Джонни

Джонни

    Ветеран форума

  • Активные пользователи
  • PipPipPipPipPip
  • 152 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Россия

Отправлено 07 Ноябрь 2016 - 11:27

А можно спросить - что может дать применение ЭСТ? Пробить резистентность?


  • 0

моя схема: венлафаксин 300 мг + арипипразол 10 мг + на ночь хлорпротиксен 65 мг


#8 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 302 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 11 Ноябрь 2016 - 10:55

Ремиссию.


  • 0

#9 Джонни

Джонни

    Ветеран форума

  • Активные пользователи
  • PipPipPipPipPip
  • 152 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Россия

Отправлено 11 Ноябрь 2016 - 11:02

Доктор, а от чего у меня пониженные значения пролактина? от абилифая? Пониженный пролактин - это опасно?


  • 0

моя схема: венлафаксин 300 мг + арипипразол 10 мг + на ночь хлорпротиксен 65 мг


#10 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 302 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 12 Ноябрь 2016 - 12:43

Нет, это не опасно.


  • 0







Рейтинг@Mail.ru PR-CY.ru Copyright © 2019 Нейролептик.ру