Перейти к содержимому

 


Фотография

ПА, скорректировать схему - или все ли я делаю правильно

ПА СИОЗС КПТ агорафоб

  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 7

#1 vkozlov

vkozlov

    Форумчанин

  • Пользователи
  • PipPipPip
  • 41 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Chisinau

Отправлено 02 Январь 2017 - 07:46

Пол: М, возраст: 47

 

Диагноз "ВСД" ставился невропатологами сколько себя помню, из лечения назначались дистонокалм, фенибут, диазепам. До начала 2016 явных проявлений ПА не было, заболевание протекало в стертой форме.

 

С начала 2016 появились сильные ПА с тахикардией и подъемом давления, быстро (к середине года) осложнившиеся агорафобией и избегающим поведением.

 

ПТ прописал месячный курс премедикации амитриптилин+бромазепам+диазепам+эглонил, после чего перевел на схему венлафаксин 0.075 + риспаксол 0.5 + эглонил 200

Через три недели лечения венлафаксин+риспаксол появились резкие побочки - от риспаксола ортостатическая гипотония 90/60 с подскоками давления до 160/100 от венлафаксина. Это сопровождалось сильнейшим психогенным головокружением и расстройством координации.

 

Поскольку ПТ был в отпуске, я самостоятельно прервал курс лечения и в течение 3 недель пил фенибут по 750мг/сут, после чего перешел на схему сертралин 50 + атаракс 12.5/12.5/25 + эглонил 200 по совету другого ПТ, у которого дополнительно прошел 10 сеансов релаксации.

Через 2 недели нарастил сертралин до 75; параллельно самостоятельно занимался КПТ по видеокурсу Алексея Герваша.

 

После 4 месяцев терапии сертралином появилось заметное улучшение, агорафобия прошла, ПА были редкие и в стертой форме. Решил попробовать заменить сертралин на что-то более сильное для закрепления эффекта, остановил выбор на эсциталопраме.

 

В настоящее время схема такая: эсциталопрам  10 + атаракс 12.5/12.5/25 + эглонил 100. Планирую держать эту схему 8-10 месяцев, после чего пропить курс БАД-а c гиперицином + 5HTP.

 

На данный момент тест Шихана дает 27 баллов, тест Хека-Хесс 20 баллов.

 

На фоне эсциталопрама корригированный интервал QT 0.42 (посмотрел архивные записи до его приема, величина такая же, что можеть обьясняться кардиосклерозом после перенесенного ревмокардита).

 

Хотелось бы, чтобы уважаемые специалисты покритиковали или одобрили схему и подсказали в каком направлении двигаться. Хочется сочетать фармтерапию СИОЗС с КПТ, потому что эффект чувствуется, и по максимуму предотвратить возможные рецидивы.

 

PS: в анамнезе аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом, коррекция левотироксином 100 мг/сут


  • 0

#2 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 686 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 05 Январь 2017 - 12:59

Смена сертралина была не нужна, при должном эффекте. Атаракс и эглонил сейчас зачем? Надо отменять. Курс 6 мес антидепрессанта с момента улучшения, потом пробовать отменять. При недостаточности эффекта эсциталопрам повышать, атаракс заменить га прегабалин/габапентин.

"курс БАД-а c гиперицином + 5HTP" не нужен.


  • 0

#3 vkozlov

vkozlov

    Форумчанин

  • Пользователи
  • PipPipPip
  • 41 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Chisinau

Отправлено 05 Январь 2017 - 01:50

Смена сертралина была не нужна, при должном эффекте. Атаракс и эглонил сейчас зачем? Надо отменять. Курс 6 мес антидепрессанта с момента улучшения, потом пробовать отменять. При недостаточности эффекта эсциталопрам повышать, атаракс заменить га прегабалин/габапентин.

"курс БАД-а c гиперицином + 5HTP" не нужен.

 

Спасибо, с сегодняшнего дня начинаю снижать дозу эглонила и за неделю попытаюсь свести до нуля. Если все будет нормально, то же проделаю с атараксом. (не хочу отменять оба одновременно, потому что если что-то пойдет не так то будет непонятно что вызвало синдром отмены)


  • 0

#4 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 686 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 05 Январь 2017 - 02:39

Да, конечно отдельно и под очным контролем врача.


  • 0

#5 vkozlov

vkozlov

    Форумчанин

  • Пользователи
  • PipPipPip
  • 41 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Chisinau

Отправлено 06 Январь 2017 - 06:49

А прегабалин/габапентин принимать курсом или по необходимости? Пока что, похоже, меня и эсциталопрам нормально держит, думаю прегабалин использовать только в случае если через защиту АД пробьется ПА (как "скорую помощь"; не хочу бензодиазепины пить).

 

Про габапентин я прочел что он не столь агрессивен как прегабалин, и вот думаю после отмены атаракса попить его на ночь в дозе 300 мг для стабилизации фаз сна (потому что сон рваный, утром просыпаюсь с трудом хоть и сплю по 9 часов - а ночью "детективы смотрю", то есть быстрого сна очень уж много) - правильно это будет или нет? 


  • 0

#6 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 686 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 06 Январь 2017 - 10:51

Если тревога еще есть, то принимать до отмены доктором, если нет, то прегабалин/габапентин не нужен. Сон они могут подровнять.


  • 0

#7 vkozlov

vkozlov

    Форумчанин

  • Пользователи
  • PipPipPip
  • 41 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Chisinau

Отправлено 19 Январь 2017 - 06:17

На эсциталопраме в моно дело идет нормально, 10мг держат состояние более-менее стабильно. Беспокоит немотивированная агрессия, иногда на меня можно вешать табличку "не подходить, кусается". Вопрос - чем ее нейтрализовать? Карбамазепин подойдет или есть более правильные препараты?


  • 0

#8 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 686 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 21 Январь 2017 - 10:24

Карбамазепин/вальпроевая кислота (депакин, вальпарин).


  • 0





Темы с аналогичным тегами ПА, СИОЗС, КПТ, агорафоб




Рейтинг@Mail.ru PR-CY.ru Copyright © 2020 Нейролептик.ру