Ситуация: пожилая женщина 79 лет. Рак молочной железы 4 стадия, прооперированный, остались метастаза по грудной стенке, парааортально. Со стороны поражения на всей руке лимфостаз и отек в связи с вовлечением лимфатических сосудов. Сопутствуют: ИБС, АГ, принимает эналаприл, конкор, кардиомагнил. Сейчас выраженный болевой синдром лечится трамадолом инъекционно и перорально, думаю добавить парацетамол/целококсиб для потенциирования эффекта. Страдает от сильной астении, слабости, особенно после введения трамадола, из за сонливости не может поддерживать словесный контакт с родственниками. Беспокоят постоянные тревожные мысли о судьбе родтсвенников, периодически говорит о желании умереть, оценивает прошлое, настоящие и будущие негативно. Вопрос: чем можно хотя бы частично купировать депрессию и астению? Трициклики и СИОЗС дают с трамадолом риск серотонинового синдрома, психостимуляторы ослабляют эффект(по инструкции к трамадолу). Что Вы думайте по поводу сульпирида или симбалты(она прописана в нацруке по психиатрии для лечения депрессии, хотя и СИОЗС)? И возможно ли назначить гептрал, и ноотропы типа фенотропила? Поможет ли акатинол мемантил?