Негативная симптоматика расстройств шизофренического спектра

Крепелин все синдромальные варианты шизофрении объединил в démence précoce. Сейчас простую шизофрению исключили из DSM. Во первых это редкое заболевание с быстрой инвалидизацией. Во вторых в небольших исследованиях у пациентов были найдены признаки атрофии серого вещества в лобных долях(Что уже наталкивает на нейродегенеративную природу расстройства). Нету признаков шизофрении, таких как реактивная манифестация и нарушения мышления. Картина больше напоминает болезнь Альцгеймера чем шизофрению. На счет всего этого конечно еще идут споры, но в МКБ 11 по всей видимости этого диагноза не будет(в бета версиях нету).

Что касается негативной симптоматики в целом...

Штука в том, что наблюдаемые негативные симптомы, абсолютно схожие внешне, на самом деле имеют очень непохожее происхождение.

1. Например, во время обострения психоза, когда голова битком набита всяким противоречивыми мыслями, слышатся голоса, а то и вовсе онейроид - человек растерян, погружен в свои переживания и внешне может быть заторможенным, вялым, безэмоциональным.

2. При апатической депрессии тоже ничего не хочется, в том числе думать, все безразлично и внешне тоже воспринимается как чувственная тусклость, вялость, заторможенность. Причем депрессию могут вызывать и нейролептики.

3. Нейролептики (все) в антипсихотических дозах блокируют постсинаптические дофаминовые рецепторы в мезофронтальных путях и вызывают вялость, апатию, безразличие.

4. У некоторых больных вялость и пассивность становится привычным стереотипом жизни.

5. Препараты, в том числе антидепрессанты, имеющие антигистаминный эффект (амитриптилин, миртазапин, леривон) тоже вызывают заторможенность и вялость, отсутствие активности.

6А. Длительный прием высоких доз нейролептиков приводит к постепенной дегенерации некоторых нейрональных систем. Неработающие нейроны впадают в спячку. И это вызывает стойкие негативные симптомы. Не зря антипсихиатры пишут про «галоперидол – уменьшитель мозга».

6Б. Но при этом сейчас пишут и то что длительный психоз при отсутствии лечения приводит к атрофии отдельных мозговых структур, о чем говорит, например, расширение мозговых желудочков.

7. И, наконец, часть из них погибает, и формируется необратимый дефект. Наиболее ярко это видно при инсультах, болезни Альцгеймера, тяжелых черепно – мозговых травмах.

Соответственно, если причина негативных симптомов №1, то помогает интенсивная терапия нейролептиками. Много раз видел, как больной с выраженными негативными симптомами буквально преображался от Клопиксола – акуфаз или инъекционного Оланзапина в приличной дозе. Но при такой терапии могут возникать негативные симптомы вследствие причин №2, 3, 6А и, наконец, №7. Атипичные нейролептики позволяют достигать основных целей при существенно меньших издержках.

Если причина негативных симптомов №2, то они могут быть купированы антидепрессантами. Но интенсивная терапия антидепрессантами способна вызвать обострение психотической симптоматики и, соответственно, появление негативной симптоматики вследствие причин №1, 6Б №7. В меньшей степени провоцируют активизацию психотической симптоматики антидепрессанты с седативным действием, но следствием их применения является негативная симптоматика вследствие причины №5.

Если причина негативных симптомов №3, то они могут быть купированы прекращением терапии нейролептиками. Но если прогредиентный процесс не сдерживать нейролептиками, возникают негативные симптомы вследствие причин №6Б и №7. Кроме того негативная симптоматика снимается циклодолом, но он вызывает зависимость, снижает эффективность лечения и в конце концов сам вызывает негативные симптомы, по механизму возникновения сходные с болезнью Альцгеймера.

Если причина негативных симптомов №4, то метод борьбы с ними психотерапия и социально – реабилитационные мероприятия, творчество, например, вот этот вот форум. Но, остальные причины негативных симптомов препятствуют проведению реабилитации. Что у нас, что со слов знакомых, в других местах, при организации амбулаторных реабилитационных групп вторая проблема – где набрать народ. А первая – как сделать так, чтобы он не прекращал ходить. Да и Вас тут два – три десятка активных пользователей на 5 стран (минимум).

Если причина негативных симптомов №5, то способом борьбы является смена антидепрессантов седатиков на антидепрессанты сбалансированного или стимулирующего действия. И опять таки, повышается риск возникновения негативной симптоматики вследствие причин появление негативной симптоматики вследствие причин №1, 6Б №7.

Если причина негативных симптомов №6, определенный эффект можно ожидать от ноотропов, кофеина (в том числе в виде чифира, который столь активно пьют в наших больницах и огромных доз кофе, что пьют больные в Америке). И наконец, помогают те же нейролептики. Блокада пресинаптических рецепторов дофамина в мезолимбической облегчает проведение импульсов, на чем основано стимулирующее действие небольших доз эглонила, этаперазина, трифтазина, солиана и даже галоперидола и модитена. На форумах сплошь и рядом можно прочесть посты типа: «Пока делаю пролонг- чувствую себя нормально, прекращаю – вялость и хмарь». Причем у одних больных одна и та же доза аналогичного препарата вызывает стимуляцию, а других отправляет в спячку. Почему? Загадка.

Если причина негативных симптомов №7, сделать ничего нельзя.

Порой депрессию,(Особенно некоторые синдромальные варианты депрессий) очень тяжело отличить от негативных симптомов шизофрении... Чем кстати часто пользуются отечественные психиатры, когда назначают больным, с симптомами которые четко нельзя привязать к определенному диагнозу, всякие кветиапины и оланзапины. Ставя диагноз шизотипического расстройства и умывают руки.