Здравствуйте. Прошу помочь советом. Мне 24 года, доучиваюсь в университете, не работаю (на время учебы содержат родители), живу отдельно от родителей с мужчиной. Обратилась к психотерапевту-психиатру с симптомами, которые беспокоят меня таким образом: в подростковом возрасте были нервные срывы, депрессивность и сбитый режим сна, с 19 лет (когда переехала в другой город учиться) до 20 - появление перечисленных ниже жалоб, с 20 до 21 улучшение состояния, с 21 до 22 самый тяжелый год, в 22 на полгода улучшение, затем начался иммунодефицит, астения и вместе с ними - ухудшение, после коррекции иммунитета следующие симптомы):
- постоянные соматические заболевания, в последние 1,5 года лечила приобретенный иммунодефицит;
- хроническая усталость и апатия, утомляемость особенно заметна после пребывания в обществе, на учебе, после умственного или психического напряжения;
- во время иммунодефицита и после - по вечерам состояние в голове как при простуде: туманность, легкое жжение за глазами, температура повышается на пару часов до 37;
- апатия сменяется кратковременными приливами энергии (несколько часов);
- постепенная утрата интересов и мотивации к интеллектуальной деятельности, которая всегда была важна для меня. Это заставляет меня страдать от чувства собственной пустоты и неполноценности;
- сложности с концентрацией внимания и памятью;
- настроение в основном пониженное, иногда очень мрачное, с раздражительностью. К вечеру чаще всего улучшается;
- искаженное восприятие времени: не могу рассчитать, сколько его требуется, поэтому многое не успеваю и опаздываю;
- очень сложно волевым усилием заставить себя сделать что-то, даже если это легкое и интересное дело;
- восприятие мира как через затемненное стекло, ощущение "нехватки света";
- в периоды особенных "затемнений" также бывает трудно формулировать мысли, голова туманная и будто пустая;
- утрата интереса к общению и любой социальной активности;
- нет веры в будущее, я просто его не вижу или вижу как черную стену;
- бессонница, трудности с засыпанием, ночные пробуждения с невозможностью уснуть, с сердцебиением и напряжением в теле (пробуждения появились после перенесенного 3 месяца назад стресса, связанного с ухудшением звукоизоляции в доме, целый месяц спала урывками из-за сильных шумов от находящейся под нами летней организации, сейчас ситуация с шумом улучшилась, в долгосрочных планах смена жилья);
- в целом большая чувствительность к звукам;
- ощущение перегруженности после шумных или людных мероприятий, кинотеатра и т.п., после этого изредка могут быть слуховые галлюцинации при засыпании;
- страх перед людьми, особенно перед незнакомыми, почти всегда параноидальные мысли о том, что они плохо думают обо мне или могут причинить моральный или физический вред, в последние полгода постоянно казалось, что слышу, как меня обсуждают или смеются надо мной, хотя я понимала, что это не так;
- появившийся в эти же месяцы "голос" внутри головы, как бы чужая мысль, приказывавшая мне умереть. Это прошло самостоятельно;
- но есть навязчивые мысли, которые иногда появляются, например: "если ты не поставишь это туда-то, он умрет", "он опаздывает, потому что он уже умер", "ты умрешь через полгода" и т.п. (чаще всего связанные с темой смерти);
- иногда беспокоят сны с аналогичным содержанием (эти слова говорят люди во сне);
- страх темноты, появившийся несколько месяцев назад;
- отвращение к еде и в целом нечувствительность к потребностям тела (могу забыть поесть, не чувствую сонливости);
- перепады настроения от сильно сниженного до перевозбужденного. Преобладает первое, раз в месяц или реже сменяется вторым на несколько дней. В эти дни очень плохо сплю и почти не ем. Оба варианта всегда сопровождает хроническая тревожность, невозможность расслабиться, напряженность, опасения, самоуничижение;
- в прошлом серия кратких травматичных отношений, в частности с мужчинами. Это провоцировало депрессивные периоды и злоупотребление алкоголем, селфхарм;
- в детстве псих.насилие со стороны двух близких родственников, из-за чего отношение к семье очень отчужденное;
- эту отчужденность я чувствую и по отношению к миру и людям в целом, словно нахожусь в каком-то вакууме. Общение с людьми, как мне кажется, часто строится как монолог, а не диалог двух лиц;
- уход от проблем в фантазирование или несложные занятия. В детстве это выражалось в придумывании альтернативных миров с воображаемыми друзьями, в придании этим людям статуса значимых объектов, беседы с ними - с сохранением понимания того, что это фантазия. Сейчас это в основном диалоги с людьми из прошлого или настоящего;
- есть склонность к небольшим навязчивым действиям, которая меня не очень беспокоит: типа постоянного наведения порядка, перестановки вещей, проверки дверных замков;
- все это сопровождает огромная, тягостная усталость от жизни, присутствующая в фоновом режиме.
Также добавлю, что наблюдаюсь у невролога со сколиозом шейного и грудного отдела, остеохондрозом. Анализы на гормоны и узи щитовидки в норме. Анализы на ВИЧ, гепатит и пр. отрицательные. МРТ мозга в норме.
Врач сразу выделил травматичные отношения и семью как то, где следует искать причину проблем. Диагноз расплывчатый: затяжной невроз, высокая тревожность, депрессия. Прописал грандаксин и фенибут. Грандаксин почти снял тревожность, но на смену пришло ощущение безысходности, душевной боли, бессмысленности, желание исчезнуть. Через 3 недели он был отменен и назначен "триттико". Терапевт настаивает на первостепенности психотерапии и малозначимости медикаментов. Мое нестабильное состояние очень мешает полноценной жизни и учебе, и я не представляю, сколько придется ждать улучшения. Несколько сессий ввели в недоумение: легче не стало, наоборот, продолжаю непрерывно прокручивать в голове свои проблемы, усилилась ипохондрия, по моей просьбе не было предложено никаких способов бороться с беспрерывной рефлексией и фантазированием, мешающими концентрации на определенном занятии, кроме антидепрессанта. Дополнение спустя 4 дня приема "триттико": немного улучшился сон и появилась способность хоть как-то сосредоточиться на чтении текстов, а не только проваливаться в свои мысли. В справке (требовалась для объяснения причин нерегулярного посещения занятий в вузе) диагноз: f32.11. Врач считает целесообразным продолжить прием фенибута еще несколько месяцев, что очень пугает меня, учитывая отзывы о формировании зависимости.
Вопрос: что вы думаете о диагнозе? Адекватна ли назначенная медикаментозная терапия? Как вы считаете, стоит ли сменить врача? Какое направление терапии лучше выбрать? Заранее большое спасибо.