Здравствуйте, доктор.
Ситуация следующая:
Пол – М, возраст – 33, рост – 187 см, вес (на данный момент) - 142кг
Диагноз: F 31.54
С 12-ти лет беспокоило повышение давления до 160\110 мм. рт. ст. (сначала ставили пресловутую
ВСД, потом поставили гипертонию) – неоднократно лежал-обследовался в кардиологических стационарах. Был освобождён от занятий физкультурой в средней школе. Учился хорошо. Закончил университет. Очно, без академ. отпусков.
С этого же примерно возраста, возможно раньше, стали беспокоить колебания настроения – были периоды, когда беспокоила утомляемость, обидчивость, пессимизм, сонливость, приливы «жара» к лицу, ощущения «сдавливания» в голове, сердцебиение).
Обратился к психиатру в возрасте 20 лет, когда резко снизилось настроение , появилась СИЛЬНАЯ беспричинная утренняя тревога сразу после пробуждения ото сна (ощущал дискомфорт, тяжесть в солнечном сплетении) , появилась слезливость, физическая слабость, разбитость, ухудшилась способность к концентрации внимания и память.
Был госпитализован в ПБ. Выписан с диагнозом «депрессивный эпизод». На фоне приема какого-то препарата возникло маниакальное состояние, которое ушло после отмены препарата. Был назначен пароксетин 20 – 40 мг.
Потом за период с 20 до 25 лет ещё 3 раза лежал в ПБ с ухудшениями подобные первому «эпизоду».
Назначали монотерапией: циталопрам, эсциталопрам, сертралин, венлафаксин, феварин.
амитриптилин в моно и в связке с мелипрамином , трифтазином и хлорпротексеном ,
флуоксетин + карбамазепин + атаракс
Препараты меняли всегда только врачи. Эффект от лечения: неудовлетворительный (были периоды угнетенного состояния, апатии, залёживался в пастели в дополнение к описанным выше ощущениям).
В 25 лет очередное ухудшение – госпитализирован в НЦПЗ РАМН г. Москва, там провел 2 месяца.
Лечение там:
1-й курс: сероквель до 175 мг, ципралекс до 10 мг, лудиомил до 100 мг в сут.
2-й курс: солиан до 400 мг, ципралекс до 10, лудиомил до 150 в том числе и в\в капельно, трилептал до 150.
3-й курс: солиан до 400, ципралекс до 10, лудиомил до 150, леривон 30, акинетон 2, конвульсан 25. (было значительное улучшение, но из-за проблем с деуринацией пришлось отказаться от этой схемы)
4-й курс: солиан до 400, ципралекс 10, иксел до 100, леривон 30, акинетон 2, конвульсан 25. (значительное ухудшение – апатия и сильная дериализация, слуховые галлюцинации)
5-й курс: абилифай 10, ципралекс 10, леривон 45, акинетон 4, конвульсан 25. (улучшение, был выписан)
25-31 год: стабильное состояние.
НО! ощущение притупления чувств, отсутствие удовольствои от ранее приятных занятий – музыка, общение, кино и т.д.) Сексуальная дисфункция – слабое либидо и отсутствии эрекции во время акта. Со временем либидо и эрекция (утренней – нет совсем) исчезли почти совсем. Увеличение массы тела.
Был отменен конвульсан без каких-либо видимых последствий и акинетон. Был отменен и леривон.
Ципралекс меняли на пароксетин до 50 мг, на симбалту, велафакс до 350 мг. НО ангедония сохранялась.
Была попытка заменить абилифай на неулептил и тералиджен с целью влияние на массу тела (было ухудшение состояния, возвращение депрессивной симптоматики, тревожности, скачки давления)
ДЕЙСТВИЕ НЕКОТОРЫХ ПРЕПАРАТОВ:
феварин в моно - сильнейшая тревожность
ламотриджин 25 -50 мг (с абилифаем и велафаксом) – сильная тревога опять
сердолект – аноргазмия, отсутствие эякулята и простатит (лечился у уролога – после отмены сердолекта воспаление ушло).
топирамат 50 мг на ночь – сильная сонливость на след. день
мелипрамин с абилифаем – маниакальное состояние, повышение давления, аритмия.
СЕЙЧАС: 10 мг абилифая +300 велафакса + 50 мг хлорпротиксена
Жалобы сейчас:
1) ангедония от лёгкой до умеренной.
2) вес – поправлялся за 5 лет с 122 кг до 140-146 кг. (диета и нагрузки позволили похудеть на 15 кг до 130 кг, но дальше вес никак не снижался, сейчас снова растет - в данный момент 142 кг).
3) сексуальная дисфункция
4) сонливость днем, особенно в первой половине дня, плохой неглубокий сон ночью с частыми пробуждениями.
5) строго ситуативно – бывает тревожность
6) сильная потливость при незначительных нагрузках и ходьбе.
7) появился хронический панкреатит ( наблюдает гастроэнтеролог)
Что бы Вы могли посоветовать для устранения перечисленных жалоб? Особенно первых 4-х.