НЛ при депрессивной фазе БАР
#1
Отправлено 20 Июнь 2018 - 02:53
#2
Отправлено 20 Июнь 2018 - 03:20
Здравствуйте!
Это все очень индивидуально, с точки зрения пациента, и с точки зрения врача. Тут нет золотой формулы, и сказать однозначно, какой из этих двух антипсихотиков лучше при депрессивной фазе БАР невозможно.
Есть разные подходы. Иногда есть опасения подключать антидепрессант во избежание инверсии, иногда можно подключать со страховкой стабилизатора и Кветиапина, к примеру. Арипипразол тоже своеобразный препарат, в дозировке 5 мг есть опасность вылететь в манию; в дозировке 10-15 можно получить апато-абулический синдром.
Бесплатные консультации при условии очного наблюдения у врача невролога либо психиатра / Primum non nocere
#3
Отправлено 20 Июнь 2018 - 07:07
Здравствуйте!
Это все очень индивидуально, с точки зрения пациента, и с точки зрения врача. Тут нет золотой формулы, и сказать однозначно, какой из этих двух антипсихотиков лучше при депрессивной фазе БАР невозможно.
Есть разные подходы. Иногда есть опасения подключать антидепрессант во избежание инверсии, иногда можно подключать со страховкой стабилизатора и Кветиапина, к примеру. Арипипразол тоже своеобразный препарат, в дозировке 5 мг есть опасность вылететь в манию; в дозировке 10-15 можно получить апато-абулический синдром.
Спасибо за ответ. Ещё хотелось бы узнать, может ли кветиапин стимулировать?
#4
Отправлено 21 Июнь 2018 - 03:19
Нет, Кветиапин, как представитель класса антипсихотиков, как раз излишнюю ажиотацию убирает. Этот препарат не стимулирует.
Бесплатные консультации при условии очного наблюдения у врача невролога либо психиатра / Primum non nocere
#5
Отправлено 21 Июнь 2018 - 09:05
Ещё раз спасибо.Нет, Кветиапин, как представитель класса антипсихотиков, как раз излишнюю ажиотацию убирает. Этот препарат не стимулирует.
#6
Отправлено 22 Июнь 2018 - 03:39
#7
Отправлено 22 Июнь 2018 - 03:51
Здравствуйте!
Вы обговорите лучше с врачом замену монотерапии Арипипразолом, на поэтапное наращивание дозировки Кветиапина до 100 мг на ночь, потом Ламотриджина до 75-100 мг в два приема, а далее уже можете либо выходить из депрессивной фазы Амисульпридом либо дуальным антидепрессантом.
Бесплатные консультации при условии очного наблюдения у врача невролога либо психиатра / Primum non nocere
#8
Отправлено 22 Июнь 2018 - 04:02
Ламотриджин уже есть в схеме, дозировка 100мг. Насчёт кветиапина - у меня от него очень сильна дневная седация, даже при вечернем приёме. До этого пробовал его в течение нескольких месяцев, с наращиванием до якобы активирующих 300мг, но смог дойти только до 200мг, после чего отменил. Поэтому и задал вам вопрос по поводу стимулирующего эффекта кветиапина, о котором некоторые пишут. Дуальные АД врач не хочет назначать, т.к. на них я вылетаю в смешанку/гипоманию, на ТЦА та же ситуация. СИОЗС в конечном итоге дают апатию, даже вместе с ламотриджином и сульпиридом (почти тот же амисульприд) в микродозах. Пробовал и сульпирид+ламотриджин - первый хорошо активировал и поднимал настроение, но только в течение первой недели, дальше повышался пролактин (даже на 25мг более, чем в 2раза) и весь положительный эффект сходил на нет, с чуть меньшей потерей интересов и мотивации, чем сейчас на арипипразоле. Также пробовал ламотриджин в моно - по депрессии явно не дорабатывает. Что бы вы могли порекомендовать в такой ситуации?Здравствуйте!
Вы обговорите лучше с врачом замену монотерапии Арипипразолом, на поэтапное наращивание дозировки Кветиапина до 100 мг на ночь, потом Ламотриджина до 75-100 мг в два приема, а далее уже можете либо выходить из депрессивной фазы Амисульпридом либо дуальным антидепрессантом.
#9
Отправлено 22 Июнь 2018 - 06:21
На 300 мг скорее не активация может проявиться, а неусидчивость, акатизия, что можно принять за нездоровую стимуляцию.
Попробуйте тогда согласовать с врачом следующий вариант с отменой Арипипразола:
- Доводите Ламотриджин со 100 мг до 200 мг (по 25 мг каждые 10 дней)
- Далее Кветиапин 50 мг на ночь (эта дозировка не будет приводить к седации днем) и:
- титрируйте Иксел утром по 25 мг каждые 7 дней до 75-100 мг (принимается обязательно с едой во избежание тошноты).
Бесплатные консультации при условии очного наблюдения у врача невролога либо психиатра / Primum non nocere
#10
Отправлено 22 Июнь 2018 - 06:31
На 300 мг скорее не активация может проявиться, а неусидчивость, акатизия, что можно принять за нездоровую стимуляцию.
Попробуйте тогда согласовать с врачом следующий вариант с отменой Арипипразола:
- Доводите Ламотриджин со 100 мг до 200 мг (по 25 мг каждые 10 дней)
- Далее Кветиапин 50 мг на ночь (эта дозировка не будет приводить к седации днем) и:
- титрируйте Иксел утром по 25 мг каждые 7 дней до 75-100 мг (принимается обязательно с едой во избежание тошноты).
Спасибо. А чем можно прикрыться на случай инверсии аффекта? Окскарбазепин подойдёт? Или ламотриджина с кветиапином будет достаточно?