Перейти к содержимому

 


Фотография

Депрессия+тревога, эмоцион нестабильность - вопросы по диагнозу и терапии (М,1983 г.р.)

депрессия тревога гнев циклотимия

  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 29

#1 d_r

d_r

    Частый гость

  • Пользователи
  • PipPipPipPip
  • 76 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Вьетнам

Отправлено 02 Октябрь 2018 - 12:09

Здравствуйте.

М, 34 года (1983 г.р.)

Наблюдаюсь у ПТ с 2014 года, по поводу стрессов на фоне учебы, личных отношений.

В то время была терапия прегабалином и КПТ - получен хороший терапевтический результат, улучшение состояния (была тревога).

В 2015 году на фоне разлуки с девушкой, диагностирована депрессия, был курс тразодона, около 1-2 месяцев летом. Отменил самостоятельно из-за побочки (заложенность носа). Но в целом триттико хорошо подействовал, подъем настроения, начал общаться с людьми, жизнь как будто в краски окрасилась.

В 2017 году , было диагностировано смешанное тревожное и депрессивное расстройство (f41.2), по шкалам и тревога и депрессия выраженная, средней тяжести. Проведено лечение пароксетином 20 мг в сутки, в течение полугода или чуть более. В то время проживал в другом городе, была проблема получить поддерживающую терапию по истечение полугода, поэтому как закончился курс то лекарство было отменено само собой. К ПТ не обращался. Во время приема паксила в целом все прошло, усилилась стресс-устойчивость.

2018 год на фоне семейных проблем (развод) возникла депрессия, ПТ назначил паксил 10 мг (пол-таблетки), с начала года пил около 3 мес, но ощутимых изменений не почувствовал (хотя все таки депрессии стало меньше), может быть малая доза, кроме того пошел набор веса и тошнота.

Другим ПТ весной была произведена замена пароксетина на флуоксетин, в дозировке 20 мг. Пил с мая 2018 года до осени (4 мес). На фоне приема усилилась раздражительность, гнев, ощутимого выхода в ремиссию по депрессии не случилось.

Сопутствующие нарушения сна  - трудно уснуть, как будто "не отпускает" , мысли мешают, неопределенные. Но если засыпаю (под утро - то сплю 8 часов). В то же время разбитость после  сна. Назначен тералиджен (пол- и 1 табл перед сном) - без изменений, может быть иногда стало как бы отпускать мысли,но похоже на плацебо больше. И сны на нем ярыкие и на след. утро невозможно проснуться. С замыпанием, в общем, так же проблемы были.

Назначена доза флуоксетин 40 мг, окскарбазепин 600 мг (с титрованием). Без изменений, и

Через пару недель были отменены все препараты!

В это время сильно ощущалось депрессивное состояние, хотелось плакать частно, особенно ночью (на флуоксетине хотя бы такого не было), мрачные мысли, что все плохо, тревожные мысли о смерти, нежелание что-то делать , усталость от малейшего занятия.

+ тревога, непонятная, вроде бы все хорошо, но неспокойно.

проведены тесты - личности на 300+ вопросов, клинические шкалы тревоги и депрессии, опросник Фримана, еще какая-то матрица (у ПТ).

По результатам - присутствие тревоги и депрессии на клиническом уровне, с ядром в виде депрессии.

Во время проведения диагностического приема, ПТ сказала что видит эмоционально нестабильное расстройство личности.

То что шатает настроение, циклотимический тип, плюс есть СДВГ.

Был выписан флюанксол (флупентиксол) с титрованием в течение 1 недели с 1 до 3 мг в сутки (если не будет эффекта на 1 мг, подъем до 2 и т.д.).

Через неделю вышел на 3 мг, началась акатизия, сейчас спустился на 2 мг, но акатизия присутствует. Пытаюсь сбить метопрололом.

По настроению - чуть получше, но не нет какой-то радости и ровного хорошего настроения, как было на АД скажем. Чувствую что "плохо" но местами, хотя плаксивость почти сошла на нет.

Тревога так же есть, анксиолитического эффекта мало.

Периодически пью диазепам 2,5 мг, особенно днем.  Дневная тревога сильная, перед выходом куда-то и т.д.

Снова появилась некая буйность , хочется орать, швырнуть что-то ... но повысилась выносливость немного. Но в целом опять какое-то нестабильное состояние.

Сон на флюансоле - поверхностный, ворочаюсь, просыпаюсь, но засыпать стал лучше. не чувствую себя выспавшимся. Яркие и неприятные сны. пробую перед сном добавить тералиджен - более менее сплю крепче в этом случае(вместе с флю) - но это уже самоназначение такое.

 

Вопросы - на что все таки похож диагноз, что со мной. или это ТДР, или расстройство личности, или ГТР (в последний прием ПТ поставила под вопросом тоже).

Как такое лечить, какие препараты применять? Достаточно ли только флюанксол(НЛ)? На нем не чувствую то что хотелось бы. Нужно СИОЗС ? Какой? Или может быть добавить тразодон?  Оправдан ли здесь флюанксол?

Мне  хотелось бы как-то успокоится, плохо из-за того что не знаю как уже прийти "в норму".

 

PS. Да, F41.2 ТДР ставил один ПТ, он же назначал тразодон, паксил (в разные годы), диазепам (для захода и схода с АД) и мексидол.

А тревогу, эмоц.р-во личности (так и не услышал конкретного диагноза) видит другой ПТ - который назначал прегабалин, потом снова прегабалин, флуоксетин, тералиджен и, вот, флупентиксол (флюанксол).

Ходил к разным по тем или иным причинам(то в отпуске были, то уезжали и вообще не было возможности попасть).


  • 0

#2 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 529 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 03 Октябрь 2018 - 09:08

Конкретный диагноз в форуме не установить, но если самый лучший результат был с первым специалистом и первой схемой, то почему не вернуться к ней?
  • 0

#3 d_r

d_r

    Частый гость

  • Пользователи
  • PipPipPipPip
  • 76 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Вьетнам

Отправлено 25 Октябрь 2018 - 01:05

Пропил курс лирики 20 дней,
одновременно по назначению начал заходить на тразодон, уже неделя как суточная терапевтическая доза 150 мг.
Заходил медленно так как побочка заложенность носа усиливалась по мере увеличения дозы.
Сейчас всю неделю отмечаю заложенность носа, сложно дышать. Хочу сойти обратно до 100 или 50 мг, но взамен что?
Терапия АД отмечается положительно... не хочу опять скатываться в перманентную депрессию.
Кстати о депрессии: было до приема Ад
постоянное сниженное настроение, преимущественно без причины, от плохого до суперплохого душевная горечь, как боль.
Последние несколько дней:
провалы в настроении остались, но меньше по длительности точно, возможно меньше по количеству. А так что осталось из явно выраженного: быстрая утомляемость, сон с перерывами, но долгий- высыпаюсь только за часов 9-10. Настроение изменчивое от неплохого и ровного - до тоски, астении, апатии.
В целом ощущение такое, что как в коконе, узость восприятия мира. Физически сложно что то сделать, пошевелить даже частями тела бывает,
сильно утомляюсь, кроме работы ничего не могу. И то работаю я меньше чем обычно. Возьмусь что то дома сделать - совсем немного получается. Потом усталось, как пелена если можно так сказать(и на тело и на разум). К этому почти всегда усталось - становится триггером на провал в настроении. (Но не всегда провалы в настроении только изза усталости, иногда и как бы само).
Может ли это быть астено апатичная депрессия? Какой препарат в добавок(если триттико снижать или вообще отменять) посоветуете?

Дополнительно уже неделю как принимаю сонапакс 20 мг сут, с повышением до 30 мг. По назначению от тревоги и напряженности, но непонятно влияние, как мел пью.
  • 0

#4 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 529 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 27 Октябрь 2018 - 06:36

Смотреть по состоянию, если заложенность носа серьезная, то заменять антидепрессант.
Можно пробовать венлафаксин например.
Сонапакс убрать, он кардиотоксичен.
  • 0

#5 d_r

d_r

    Частый гость

  • Пользователи
  • PipPipPipPip
  • 76 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Вьетнам

Отправлено 12 Ноябрь 2018 - 05:03

Принимаю бринтелликс в дозировке 10 мг с утра, 1 неделю.
Возросла тревога , особенно дневная.
Сложно что то делать, чем то заняться, сосредоточиться. На депрессии я был даже более продуктивен.
Но настроение стало лучше.
Так же стал плохой сон, сложно уснуть, частые просыпания.
Выписали феназепам, что 0.5 мг что 1 мг не пошел, ни успокоения хорошего ни сонливости, еще и не пошел так как имею непереносимость лактозы, а он содержит ее как вспогательный компонент.
Что добавить в схему? какой противотревожный? лирику пил уже, тоже эффект не особо.
Может габапентин?
Сейчас помогает диазепам 5 мг с утра, (принимаю не каждый день, когда уже сложно терпеть, вот сейчас выпил) через час становлюсь спокойным и тревога уходит. Но на постоянку его ведь не стоит пить...
Хочу нормально спать и днем что бы не стало тревоги, при продолжении терапии АД
  • 0

#6 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 529 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 13 Ноябрь 2018 - 10:37

Лирика какая была доза?
  • 0

#7 d_r

d_r

    Частый гость

  • Пользователи
  • PipPipPipPip
  • 76 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Вьетнам

Отправлено 13 Ноябрь 2018 - 09:36

Лирика 75 мг 2 раза в день принимал.
потом по 150 мг 2 раза в день.
что на той что на той дозе как то было непонятно. Выше поднимать нет смысла у меня если выше поднять вообще весь эффект пропадает.

Еще у меня последние два дня идет сниженное настроение. Тоска какая-то. Хотя делаю обычные дела.
Может ли быть такое, что бринтелликс еще не "раскрылся"? принимаю 9 дней. На 7 день прошла тошнота с него, но и понизилось настроение. Может быть перестал работать? Или к нему нужно добавлять что то еще. Или дозу повысить. Или пока ждать. Беспокоюсь по этому поводу.
  • 0

#8 d_r

d_r

    Частый гость

  • Пользователи
  • PipPipPipPip
  • 76 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Вьетнам

Отправлено 14 Ноябрь 2018 - 10:34

последние три дня снижено настроение, снова как было.
Но и от препарата прошла тошнота.
Связать снижение особо не с чем, разве что в это же время перестал пить сонапакс.
Некая возбужденность тоже спала.
Может быть это психогенное, переживания за будущее
Но это всегда эти мысли,.. а тут именно снизилось как было, четко последние три дня.
Бринтелликс уже 10 дней по 10 мг.
  • 0

#9 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 13 529 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 14 Ноябрь 2018 - 10:40

Значит лирика не убирает симптомы. Да расстройство личности пограничное или шизотипическое. Нужно подбирать препараты (по симптомам).
Бринтелликс надо ждать пару недель для эффекта.
  • 0

#10 d_r

d_r

    Частый гость

  • Пользователи
  • PipPipPipPip
  • 76 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Вьетнам

Отправлено 14 Ноябрь 2018 - 11:29

Да еще не знаю связано ли это, но отменили сонапакс как раз три дня назад. И наряду с этим пошло снижение настроения.
Связано ли это или нет не знаю. Отменили так как "вроде как он не работал". Стоит может вернуться к нему. А если другой препарат то какой?

значит вы думаете что это расстойство личности, а не тревожное и депрессивное расстройство?
мой ПТ тоже так говорил. Но говорит что Не пограничное.
На шизотипическое похоже (мое мнение).
  • 0





Темы с аналогичным тегами депрессия, тревога, гнев, циклотимия




Рейтинг@Mail.ru PR-CY.ru Copyright © 2019 Нейролептик.ру