Перейти к содержимому

 


Фотография

Взрывные "истерики"


  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 10

#1 Student

Student

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 17 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Beit Shemesh
  • Интересы:Патопсихология, психиатрия

Отправлено 23 Сентябрь 2021 - 11:03

Ребенку 20 лет.

Примерно в возрасте 12 лет начались приступы криков и беспорядочных движений руками, передвижений по комнате, которые мы сначала посчитали истерическими, невыдержанный ребенок, гормоны, бурно реагирует даже на не очень значимые замечания. "Обижались", требовали извинений за неприемлемое поведение и обещаний сдерживать себя, извинения приносились, обещания давались, но их эффект отсутствовал и все продолжалось по-старому. Приступы были нечастыми, где-то раз в месяц, но при очередных криках еще помнились предыдущие. В школе был единственный случай, когда, "понервничав", бросил стул в учителя.

Последние 4 года школы (9-12 классы) учился в школе-интернате (занятия религиозными и научными предметами– с 8:00 до 20:30 с двухчасовым перерывом на обед и отдых, затем – домашние задания. Возврат домой – практически каждую неделю с середины дня пятницы до утра в воскресение, часто я забирал его в середине недели где-то в 19:00 и возвращал на следующий день до начала занятий. Замечаний по поведению не было, в 11-м классе жаловался на депрессию, затем (под гомеопатией?) ситуация облегчилась, школу кончил с весьма хорошим аттестатом, поступил на физический факультет престижного колледжа университетского типа.

Первую сессию полностью завалил (при вроде бы интенсивной работе в семестре), хотя по непроверяемым сведениям окружающие видели, что так не учатся и сессию он не сдаст.

И уже почти 2 года сидит дома, почти никуда не выходит, спит по 14 часов в сутки (ложась поздно ночью, в 3-4 часа), жалуется, что нет ни сил, ни желаний, почти все время, что не спит, смотрит сериалы на мобильнике, обычное и привычное изучение религиозных текстов и порядок молитв заброшены, не читает никакие книги. В декабре – армия.

За это время участились приступы, возникающие спонтанно на малые замечания. Приступы практически одинакового течения – замечание (типа спокойной просьбы "быстрее намазывай маслом хлеб, я тоже хочу намазать") – взрыв возмущения, обиженный крик, беготня со сметанием того, что под рукой (посуды со стола), убегание в свою комнату, громкое хлопанье дверью, удары кулаками по двери и стенам -  всего 3-4 минуты, затем сидит часто со слезами, затем до суток – сон, опущенное настроение (как будто чувствует вину?), затем – возврат к обычной жизни. Последний приступ – взрыв утром (на мелкое требование), опущенное настроение весь день (с 6-7 часами сна после нормального ночного сна примерно 8 часов), вечером опять взрыв, более продолжительный (до 8-10 минут), отличие в первый раз: схватил бутылку пива (500 сс) и всю быстро выпил. В норме алкоголь практически не употребляет (обычно вечером в пятницу и утром в субботу пьем по рюмке (40 сс) десятиградусного вина под хорошую трапезу и беседу). Затем сон, и до следующего вечера опущенное настроение, а затем с утра – обычный.

После приступа, похоже, он не помнит (или помнит весьма частично) произошедшее.

Демонстративности в "истериках" не замечено.

Случаев судорог ни в описанных ситуациях, ни в других замечено не было. От Ципралекса в малых дозах отказался. Начать какую-либо учебу не может.

Мы уж стараемся не делать замечаний, "не раздражать", но совсем не реагировать не получается, взрывы предсказать не удается, да они и случаются без подготовки, на ровном месте на мелкие замечания.

Пытался учиться на права вождения (норма 28 уроков), но после 60 уроков у двух учителей стало ясно, что до экзамена далеко. Учитель сказал, что не воспринимает замечания, не продвигается, повторяет те же ошибки.

Страшно упертый – все знает лучше всех и сдвинуть с неправильных взглядов аргументированными объяснениями, подкорректировать поведение не удается.

Что делать? К кому обращаться (понятно, что к врачам он идти не собирается)? На что похоже – в каком направлении искать?

 


  • 0

#2 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 16 893 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 25 Сентябрь 2021 - 07:24

Если не собирается к доктору, то ничего не делать. Ждать пока захочет.
Надо смотреть очно и решать.
Если сейчас в армию, то там сами направят на обследование и отказаться нельзя.
  • 0

#3 Student

Student

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 17 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Beit Shemesh
  • Интересы:Патопсихология, психиатрия

Отправлено 26 Сентябрь 2021 - 02:35

Артем Андреевич, с какими диагнозами сдедует дифференцировать?

Я по простоте душевной полагал необходимость МРТ (исключить органику) и ЕЕГ (проверить снижение / отсутствие снижения порога готовности судорожной активности (хотя приступы бессудорожные, менифестируют по типу психического эквивалента)).

Депрессия проверена на пике шкалой Бека (26 баллов, выраженная депрессия средней тяжести) и шкалой Гамильтона (21 балл, депрессивное расстройство тяжелой степени), хотя сегодня депрессивное состояние в более легкой стадии.

Вне приступа кроме депрессии (апатия, абулия) ничего не видно.

От идеи антидепрессанта ребенок отказался (снять слой депрессии и посмотреть что останется), сформировать цели активности не удается.


  • 0

#4 Student

Student

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 17 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Beit Shemesh
  • Интересы:Патопсихология, психиатрия

Отправлено 27 Сентябрь 2021 - 12:22

Да и сама депрессия, конечно, может быть как самостоятельным синдромом, так и частью ряда симптомокомплексов, но может быть и частью патогенеза эпилепсии.


  • 0

#5 Student

Student

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 17 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Beit Shemesh
  • Интересы:Патопсихология, психиатрия

Отправлено 29 Сентябрь 2021 - 05:49

Но есть два симптома, не ложащиеся в картину: 

1. Рапсус всегда не совсем  пароксизмален - он начинается с некоторого замечания, требования встать, иного разговора, который вызывает раздражение или со слов, которые ребонок не хочет слушать. Приходится сразу отступать, чтобы не вызвать очередной взрыв. Но тогда ребенок спит как и сколько хочет (чаще днем спит, ночью бодрствует), делает что хочет (сидит в закрытой своей комеате и, похоже, ничем не занимается, кроме просмотра бесконечных сериалов).

2. Очень длинный и глубокий сон, когда невозможно добудиться, часто потом он не помнит, что его достаточно интенсивно будили. Если более жестко будить - будет взрыв.

В каком направлении искать?


  • 0

#6 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 16 893 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 29 Сентябрь 2021 - 09:02

Не надо ничего искать, нужен специалист для установки диагноза, вот направление в котором нужно двигаться.
Обращайтесь в ПНД по месту жительства, можно написать заявление с просьбой о осмотре на дому, где изложить все данные.
  • 0

#7 Student

Student

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 17 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Beit Shemesh
  • Интересы:Патопсихология, психиатрия

Отправлено 29 Сентябрь 2021 - 08:31

Очень жаль, что Вы не помогли начинающему специалисту разобраться в симптоматике и выйти на диагноз.


  • 0

#8 Student

Student

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 17 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Beit Shemesh
  • Интересы:Патопсихология, психиатрия

Отправлено 22 Июнь 2022 - 03:23

Пациент может находиться в двух совершенно различных состояния.
Первое, когда отдохнул, спокоен, выспался - разумный человек, верно оценивающий обстановку и свои немалые возможности, хорошо смотрящий вперед (поступил в аспирантуру по геронтологии), отличный работник (медбрат в отделении онкологической хирургии, которого продвигают).
Второе состояние, когда устал, раздражен - злой, нервный, отказывается от продвижения, ничего в жизни не нужно (уже все есть), пассивность в мыслях и действиях (хорошо двигается по рельсам, на которые поставлен; пассивно подчиняется, хорошо выполняя конкретную работу) отношение к родителям холодное и высокомерное с существенными элементами персекуторного бреда.
Параллельно: довольно замкнут, трудности выражения своих мыслей взглядов, планов, трудности обсуждения даже довольно обычных дел по телефону.
Диагноз ШАР F25 напрямую не подходит - там нужно одновременное присутствие симптоматики депрессии с неполной симтоматикой шизофрении ( F25.1) или вместо депрессии - мания ( F25.0). С одной стороны - явный схизис, но с другой стороны два мира, два ощущения себя в мире присутствуют не одновременно. И это не шизоаффективный рекурентный эпизод.
Как пытаться диагностировать и каковы направления лечения?
 

Сообщение отредактировал Rush85: 22 Июнь 2022 - 03:47
Объединил темы. Непонятно, описывается тот же случай или это новый "пациент."

  • 0

#9 Student

Student

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 17 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Beit Shemesh
  • Интересы:Патопсихология, психиатрия

Отправлено 22 Июнь 2022 - 05:35

Это разные пациенты, случаи, естественно, не связаны между собой.

Сюда я выношу случаи пациентов, когда я затрудняюсь поставить однозначный диагноз, поэтому прошу помощи. 

Совет отправить пациента к психиатру не очень актуален (кроме особых случаев, которые, как я чувствую, мне еще не под силу) - случай замыкается на меня именно в качестве психиатра.

Понятно, что случаев гораздо, существенно больше, чем я выношу сюда, хотя я и не веду регулярный психиатрический прием.


  • 0

#10 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 16 893 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 30 Июнь 2022 - 01:38

По описанию особенности личности.
  • 0







Copyright © 2022 Нейролептик.ру