Перейти к содержимому

 



Голосуйте за книгу П.В.Морозова, Р.А.Беккера, "Выдающиеся психиатры ХХ века"

AlexVito

Регистрация: 11 Авг 2012
Offline Активность: Июн 18 2021 07:52
*****

#200084 Правильно ли я делаю?(лечение)

Написано AlexVito на 05 Август 2018 - 08:51

Здравствуйте!

 

Курсы препаратов нужно принимать для основного лечения 12 месяцев, и далее в поддерживающей терапии 2-3 года. Далее уже можно рассматривать плавную отмену препаратов. 6 месяц - это очень мало для лечения Эсциталопрамом (Селектра), потому что к концу 6 месяца этот СИОЗС только полностью раскроется, биохимия мозга стабилизируется и произойдет полная притирка препарата. Отменять его в это время - это неприемлемо.

 

Эти препараты (Эсциталопрам, Сульпирид, Ламотриджин) современные и чистые медикаменты, которые не несут никакого вреда для организма где бы то ни было, а наоборот улучшают и стабилизируют состояние.

 

Продолжайте лечение, и не переживайте, все будет только улучшаться, и качество Вашего сна будет также становится все лучше и лучше. 

 

Как я понимаю сейчас Вы на следующей схеме в рамках F60.3 (эмоционально-нестабильное личностное расстройство):

 

1. Эсциталопрам 10 мг на ночь и через 7 дней уже можете увеличивать до 15 мг

2. Ламотриджин 50 мг на ночь и 25 мг утром

3. Эглонил 25 мг утром

 

Все верно?


  • 1


#200083 Синдром дереализации-деперсонализации

Написано AlexVito на 05 Август 2018 - 08:40

Здравствуйте!

 

Временный откаты в самочувствии после стрессовой ситуации - это совершенно нормально явление, не переживайте. Это лишь означает, что нужно увеличить дозировку Эсциталопрама с 10 мг до 15 мг.

 

С Кветиапином пока подождите.

 

Итого у Вас в рамках синдрома дереализации-деперсонализации:

 

1. Эсциталопрам 15 мг

2. Ламотриджин уже можете переходить на 50 мг на ночь и оставаться на этой дозировке полные 10 дней. Дальше посмотрим.


  • 1


#200048 Плохое настроение, потеря интереса, кошмары.

Написано AlexVito на 04 Август 2018 - 07:10

В принципе, при шизотипическом расстройства схема Арипипразол + Кветиапин выше 150 мг неплоха, но предпочтительнее разбивать препараты так, чтобы было больше возможностей маневра в дозировках. К примеру, Арипипразол (и стимулирующий и убирающий психотический компонент) можно разбить на отдельно антипсихотик Оланзапин + стимулирующий антипсихотик Флупентиксол и\или Амисульприд. А Венлафаксин на Иксел + Эсциталопрам.

 

Само не пройдет, потому что данные расстройства имеют хронический характер.

 

Я правильно понимаю, что на текущей дозировке и препаратах у Вас сохраняются кошмары и плохое настроение? Если да, то это все таки повод пересматривать выбор препаратов, а плохое настроение: тут про что я и говорю, - не дотягивает Венлафаксин, потому что больше уже пошло усиление норадреналиновой нейротрансмиссии на 225 мг (кстати, и из-за этого и могут быть кошмары). Значит перебор идет в этом плане, а давить нужно дальше на серотонинергическую нейропередачу и добавлять стабилизатор Ламотриджин.


  • 1


#200005 Я устал, помогите

Написано AlexVito на 04 Август 2018 - 09:46

Здравствуйте!

 

Стоит упомянуть, что соматоформные расстройства очень привередливы в лечение, потому что являются частью характера и мировоззрения человека. Но улучшений можно достигнуть притиркой препаратов.

 

Раз на СИОЗС у Вас особого улучшения не была, но на Вортиоксетине появились проблески, то есть вариант возобновить терапию этим препаратов либо дуальным Икселем (Милнаципран).

 

По антипсихотикам есть вариант попробовать Сулипирид и Амисульприд, потому что они хорошо берут такие соматические проявления на физиологическом уровне. Мало того, только для ЖКТ можно попробовать маленькие дозы Амитриптилина (он крепит).

 

Поэтому обсудите с неврологом либо частным психиатром следующую схему:

 

1. Иксел (обязательно с едой) утром 25 мг утром - 5 дней, далее 25 мг утром и 25 мг в обед - 5 дней, 50 мг утром и 25 мг в обед - 5 дней, и плановая 50 мг утром и 50 мг в обед

2. Сульпирид 25 мг утром - 3 дня, и плановая 50 мг утром

3. Амитриптилин 12,5 мг на ночь (далее по самочувствию возможно увеличение до 25 мг на ночь)

 

Нужно подбирать препараты, смотреть ответ.


  • 1


#200000 Пожалуйста, помогите!

Написано AlexVito на 04 Август 2018 - 03:19

Да, очень адекватное лечение и схема. И нужно понимать, что это еще не куча таблеток, - куча, это комбинация коктейля из 4-6 препаратов, а тут всего 2, и то в средних дозировках.

 

Следите внимательно за эффективностью дозировки Депакина Хроно 500 мг. Необходимо, чтобы инверсия аффекта купировалась должным образом.


  • 1


#199800 Пожалуйста, помогите!

Написано AlexVito на 01 Август 2018 - 05:26

Хорошо, если Трилептал в таблетках быстрее получится достать, то тогда дозировка в мг эквивалентна - 75 мг утром и 150 мг на ночь.

 

Пока да, до подключения Трилептала, можно (и даже нужно) прикрываться Депакином Хроно 500 мг утром. 

 

Феназепам - по самочувствию; если хватает 0,5 мг на ночь для сна, тогда смысла в 1 мг нет. У этого анксиолитика большой период полувыведения, и он очень депрессогенен и вносит дополнительную эмоциональную нестабильность. Поэтому чем меньше, тем лучше.

 

Тревога на двух антипсихотиках - это уже перебор, поэтому и нужно давить уже в сторону стабилизатора - именно он будет сдерживать и профилактировать.


  • 1


#199735 Можно-ли пить Прозак без капсул?

Написано AlexVito на 31 Июль 2018 - 06:59

Здравствуйте!

 

Это не соответствует истине, потому что Флуоксетин не выпускается в пролонгированной либо ретардированной форме, чтобы рассасываться "там где надо".


  • 1


#199603 БАР или нет

Написано AlexVito на 30 Июль 2018 - 09:36

Нет, если на Ламотриджине есть аллергическая реакция - с этим шутить нельзя. Поэтому прекращайте его прием и на всю жизнь о нем можно забыть. Ничего страшного, есть другие хорошие стабилизаторы, к примеру Вальпроевая кислота в пролонгированной форме 300 мг утром и 300 мг на ночь, либо Окскарбазепин (лучше в суспензии) 0,5 мг утром и 0,5 мг на ночь. 

 

Будьте осторожны в своих экспериментах.


  • 2


#199559 Правильно ли я делаю?(лечение)

Написано AlexVito на 29 Июль 2018 - 04:35

Это не удивительно, потому что Эглонил (Сульпирид) действует сразу же, в отличии от Эсциталопрама, и Ламотриджина (дозировку которого нужно медленно титрировать).


  • 1


#199492 Синдром дереализации-деперсонализации

Написано AlexVito на 28 Июль 2018 - 11:12

Налтрексон при ДП/ДР - это больше экспериментальное лечение. Поэтому нужно делать упор на проверенный препараты при данных расстройствах.

 

Нужно смотреть по Вашему самочувствию достаточно ли будет 10 мг Эсциталопрама (Ленкусина). Конечно, нужно испробовать и 15 и 20 мг, и определиться на какой дозировке Вам наиболее комфортно.

 

Ламотриджин по плановая 100 мг, далее будет также видно по результатам.


  • 1


#199491 БАР или нет

Написано AlexVito на 28 Июль 2018 - 10:52

Здравствуйте!

 

Спасибо за такое подробное описание по всем препаратам, это помогает делать выводы.

 

По Вашему рассказу, я вижу, что Вас не остановить в Ваших экспериментах для вызова гипомании, стимуляции, активирующих препаратов. Это Ваше решение, Ваша ответственность.

 

По существу, - да, возможно это БАР, потому что по описаниям на циклотимию не тянет (хоть и не исключено). Поэтому посоветуйтесь с врачом неврологом либо частным психиатром по поводу обязательного подключения стабилизатора настроения. В Вашем случае больше подойдет Ламотриджин. 

 

Здесь очень важно, что ни в коем случае нельзя форсировать дозировки, потому что именно это в большинстве случаев приводит к опасной аллергической реакции. 

 

На всякий случай схема повышения такова:

 

- Ламотриджин 25 мг на ночь - 2 недели, 50 мг на ночь - 2 недели, 25 мг утром и 50 мг на ночь - 2 недели, 50 мг на ночь и 50 мг утром - 2 недели. Пока плановая. Далее можете по самочувствию увеличивать в таком же темпе до оптимальной для Вас дозировки.


  • 1


#199427 Синдром дереализации-деперсонализации

Написано AlexVito на 27 Июль 2018 - 07:22

Здравствуйте! При синдроме дереализации-деперсонализации так и назначается связка СИОЗС+нормотимик+антипсихотик. В Вашем случае все адекватно. 

 

Да, Кветиапин в ночной дозировке 50-100 мг может очень помочь, его добавление было бы обосновано. Но пока у Вас идет наращивание дозировок двух препаратов сразу, поэтому пока не стоит добавлять антипсихотик, - возможно позже, по необходимости.


  • 1


#199327 Полная апатия по утрам, несмотря на таблетки

Написано AlexVito на 25 Июль 2018 - 11:02

Мидриаз может давать и Флуоксетин, и комбинация его с Бупропионом. Данный эффект частично проходит; глаз адаптируется, и в течение до 6 месяцев этот момент уже не беспокоит.

 

Попробуйте со своим врачом добавить утром 0,5-1 мг Флупентиксола (Флюанксол) либо Амисульприд 50 мг. По поводу последнего, сразу замечу, что хоть препарат и очень мягкий и эффективный в плане мотивации и энергии, но повышает у женщин параметры пролактина на данной дозировке до 100-125 нг/мл - этого достаточно для возникновения временного симптома аменореи. 


  • 1


#199194 Правильно ли я делаю?(лечение)

Написано AlexVito на 24 Июль 2018 - 05:54

Основное лечение подразумевает 6-12 месяцев, далее идет поддерживающая терапия 2-3 года, далее можно уже пробовать отменять препараты. Но, как правило, к сожалению, личностные расстройства имеют хронический подтекст.

 

Итого получается:

 

1. Эсциталопрам (ЭйСиПи) утром  2,5 мг - 5 дней, 5 мг - 7 дней, 7,5 мг - 14 дней, 10 мг - 14 дней, плановая 15 мг

2. Ламотриджин (Сейзар) на ночь 25 мг - 10 дней, далее 50 мг - 10 дней, далее 25 мг утром и 50 мг на ночь - 10 дней, и 50 мг утром и 50 мг на ночь плановая

3. Сульпирид (Эглонил) утром 25 мг плановая

 

И по объяснениям:

1. Для купирования тревоги, пониженного настроения

2. Для стабилизации эмоционального фона

3. Для общего тонуса и купирования соматический проявлений расстройства

 

По диагнозу, действительно, определенно согласен с первым очным психиатром: Эмоционально неустойчивое расстройство личности (пограничный тип) F60.3 на резидуально органическом фоне (Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство F06.6)


  • 1


#199180 Правильно ли я делаю?(лечение)

Написано AlexVito на 24 Июль 2018 - 05:02

Здравствуйте!

 

Ничего страшного, что Эсциталопрам и Ламотриджин будут приниматься одновременно на ночь. Они не имеют противопоказаний друг с другом. А Эглонил (Сульпирид) принимайте только утром.

 

Будьте очень внимательны по поводу любых высыпаний на слизистой и коже - это редкий побочный эффект Ламотриджина требующий немедленного прекращения его приема. Но, в большинстве случаев, аллергическая реакция возникает при форсировании дозировки, быстром наращивании.

 

Не переживайте, астения и депрессия пройдут, нужно запастись терпением. Схема у Вас хорошая, рабочая, поэтому все, что нужно теперь - это время. И вне зависимости от того верите Вы или нет в эффективность фармакотерапии, - улучшения будут обязательно. Полная фундаментальная стабилизация по лечению будет через 8-12 недель, тут ничего не ускорить. Такова биохимия мозга и таково требуемое время для полной регулировки концентрации серотонина в синапсах головного мозга и десенсибилизации серотониновых ауторецепторов. 


  • 1






Copyright © 2024 Нейролептик.ру