Кирилл

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума.

Нужен Ваш совет.

Пациент-мужчина, 32 года, рост 176 см, вес 95 кг, без в.п., АД 120/80.
В анамнезе - тяжелая ЧМТ (военная травма - перелом правой височной кости) в 1996 году.
После выздоровления и выписки продолжил служить, регулярно проходил ВВК, жалоб не предъявлял.
В октябре 2007 года - обращение к неврологу с жалобами на постоянную головную боль, а медкарте записано: "ощушение "каски" на голове, боль напоминает скорее мышечный спазм".
Результаты ЭЭГ, КТ, УЗДГ, а затем и МРТ - все в пределах нормы.
По данным медкарты (Господи, что только ему не назначали!): НПВС, пирацетам, винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, актовегин и т.п. Дважды был госпитализирован в неврологическое отделение.
Эффект - ноль.

Обратился ко мне.
На мой взгляд - хроническая ГБН. Было подозрение на соматизированную депрессию, проявляющуюся в форме цефалгии, но думаю это не так.

Препарат выбора - амитриптилин - "не пошел". Ярко выраженные побочные явления, пришлось отменить.
Также "не пошел" тизанидин - яркие, кошмарные сновидения.
Венлафаксин, иксел - переносит хорошо, эффекта нет...

Я почти отчаялся с ним, но поменяли АД на дулоксетин, пацент 3 мес. принимал симбалту - есть положительная динамика, но окончательного выздоровления добиться не удалось (кстати, симбалту перенес хорошо, единственное - снижение потенции "до нуля", после отмены - медленная ремиссия).

Помогите пожалуйста с подбором антидепрессанта в этой ситуации.
То, что это ГБН, я уверен.
Есть проблема при подборе: пациент занимался спортом, заболел - бросил, сразу набрал лишний вес.


Может быть, что-либо подобное обсуждалось уже на форуме - дайте пожалуйста ссылку.



С уважением,
Сухенко Кирилл, психолог поликлиники ФПС России