Здравствуйте!

Да, даже нужно тогда прикрыться анксиолитиком - это может быть Прегабалин тогда, либо Феназепам, в указанных в инструкции дозировках. 

Здравствуйте! Если Вы смогли уже выйти на максимальную дозировку Эсциталопрама, это означает, что препарат Вам подошел. Поэтому да, можно ориентироваться в отсчете от 13 августа. 

Да, нужно проверить все дозировки, вплоть до максимальной, чтобы определить, какая Вами лучше всего переносится. Ламотриджин тревогу не может давать, но то, что Вы ее чувствуете - это совершенно нормальное явление при заходе на любой СИОЗС; обоснование этого в биохимии мозга, - необходимо дождаться десенсибилизации серотониновых ауторецепторов для нормализации серотониновой нейротрансмиссии в синапсах. Поэтому тут только время нужно, - этот процесс не ускорить не как. Можно лишь прикрываться анксиолитиком (Стрезам, Прегабалин).

Пока что можете лишь оставаться 2 недели вместо 4-х на дозировке 15 мг, и переходить на максимальную 20 мг, и там уже в течение 4-6 недель тревога пройдет, - это однозначно.

Здравствуйте! Да, можете попробовать оставаться на 15 мг S-циталопрама полные 4 недели, и сравнить какая дозировка для Вас более комфортна : 15 мг либо 20 мг, либо остановиться на 10 мг.

Если в течение 2-х недель ситуация не улучшится на 15 мг Эсциталопрама, это означает, что терапевтическая дозировка у Вас 10 мг.

Как раз эти 4-6 недель и нужно ждать с момента выхода на 20 мг Эсциталопрама, - это и есть время для десенсибилизации серотониновых ауторецепторов. Поэтому запаситесь терпением, все наладится.

Да, конечно, максимальная дозировка всегда лучше работает, если симптомы не проходят. На Кветиапине как Вы себя чувствуете?

Феназепам как раз и предназначен для нечастого, симптоматического использования, поэтому можно. По-поводу взаимодействия его и Диазепама, либо каких-либо перекрестных воздействий, - тут ничего нет. 

Здесь могут быть два варианта, как я вижу, развития ситуации: пробовать дозировку 30 мг Эсциталопрама и/или добавлять антипсихотик на ночь в небольших дозах. Потому что, хоть какая, но должна быть уже положительная динамика по нивелировании тревожности. Но, если Вы настроены положительно, то можно еще подождать, наблюдая ситуацию.

Да, запасайтесь Эсциталопрамом. В крайнем случае, если через 4 недели после выхода на максимальную дозировку тревога еще будет беспокоить, всегда можно увеличить дозу до 25-30 мг под наблюдением очного психиатра. На практике этот антидепрессант, из-за своей высокоселективности и высокой переносимости, дает отличные результаты в сверхдозировках, исключая, таким образом, необходимость подключать дуальные антидепрессанты для аугментации. 

Лучше всего Диазепам в в\м уколах, но не более 4 недель, иначе будет зависимость, а у Вас и так не стабилизирована ситуация на Эсциталопраме.

Отступление тревоги на Эсциталопраме займет до 4 недель после выхода на терапевтическую дозировку. По поводу взаимодействия алкоголя и бананов - тут нет серьезных проблем, хотя пить не стоит, потому что будет слишком сильная седация.

Оставайтесь пока 4 недели от начала повышения дозировки Эсциталопрама до 15 мг, далее уже будет видно, что делать дальше.

Итого:

1. Эсциталопрам 15 мг (на ночь)

2. Ламотриджин 100 мг (50 мг утром и 50 мг на ночь)

Вы слишком сфорсировали дозировку Ламотриджина до 100 мг, это очень опасно делать в плане аллергической реакции, которая чаще встречается именно из-за такой спешки.

Все совершенно верно, чем выше тревога, тем и сильнее проявляется данным синдром F48.1. Именно поэтому упор всегда делается на СИОЗС.

Через 3-4 недели с момента последнего повышения дозировки Эсциталопрама можете выходить на его максимальную дозировку 20 мг, на которой нужно остаться так же на 3-4 недели до вынесения какого-либо заключения по данной терапии S-циталопрам и Ламотриджин.

Больше не форсируйте, это все-таки психоаналептики; такая спешка с Эсциталопрамом может привести к очень опасному серотониновому отравлению.

Конечно, 37,5 мг Венлафаксина - это слишком маленькая дозировка для антидепрессанта.

Конечно, можно и лечь в стационар, но боюсь, там сделают упор на антипсихотики, нежели антидепрессант (такова тенденция данных учреждений, где необходимо быстро добиться результатов и освободить койку).

Можете продолжить (без форсирования) достигнуть 15-20 мг Эсциталопрама, и, в случае неудовлетворенности результатом, уже можно подключить антипсихотик в маленьких дозировках.

Да, Атаракс прекращайте, но можете ситуативно его принимать по необходимости. Ламотриджин лучше переносить на ночь, он немного седативит в дозировках до 50 мг. 

Здравствуйте!

Временный откаты в самочувствии после стрессовой ситуации - это совершенно нормально явление, не переживайте. Это лишь означает, что нужно увеличить дозировку Эсциталопрама с 10 мг до 15 мг.

С Кветиапином пока подождите.

Итого у Вас в рамках синдрома дереализации-деперсонализации:

1. Эсциталопрам 15 мг

2. Ламотриджин уже можете переходить на 50 мг на ночь и оставаться на этой дозировке полные 10 дней. Дальше посмотрим.

Налтрексон при ДП/ДР - это больше экспериментальное лечение. Поэтому нужно делать упор на проверенный препараты при данных расстройствах.

Нужно смотреть по Вашему самочувствию достаточно ли будет 10 мг Эсциталопрама (Ленкусина). Конечно, нужно испробовать и 15 и 20 мг, и определиться на какой дозировке Вам наиболее комфортно.

Ламотриджин по плановая 100 мг, далее будет также видно по результатам.

Да, Кветиапин можно 50-100 мг на ночь (но не спешите, если с Ламотриджином не разберетесь, то антипсихотик добавит сонливости).

Производитель можно любой с действующим веществом S-циталопрам.

Очно конечно лучше наблюдаться всегда, но так как уже много врачей было, то можно у невролога раз в месяц для контроля.

Я не из РФ, поэтому очно не принимаю, к сожалению.

Здравствуйте!

Вообще, да, данный синдром у Вас прослеживается, но схож с лечением тревожно-депрессивного расстройства так же.

Да, тревожность на повышении дозировки Эсциталопрама - это совершенно нормальное явление имеющие глубокие биохимические корни. Это обязательно пройдет в течение от 2 до 4 недель. Пока можете прикрываться анксиолитиками (Стрезам, Фенибут).

Все верно, в течение 4-6 недель с момента выхода на 15 мг Эсциталопрама стоит ожидать улучшения. Если не удастся достичь удовлетворительного результата, можно будет уже подключать маленькие дозы антипсихотика. 

Ламотриджин пока не стоит повышать.

Да, данный синдром поддается лечению. Сейчас опишите Ваши жалобы, что на данный момент беспокоит и что улучшилось?

Здравствуйте!

Основное лечение длится 12 месяцев, далее поддерживающая терапия с уже уменьшенными дозировками до 3 лет. Так в идеале, а как по факту получится, - тут уже Ваша индивидуальная реакция на лечение и общее протекание расстройства. 

Стрезам - анксиолитик, который можно принимать по необходимости, но начинать лечение лучше с 50 мг утром и 50 мг на ночь. 

Здравствуйте!

Вас совершенно оправданно смущает прыганье по схемам, ибо nihil aeque sanitatem impedit, quam remediorum crebra mutatio (лат. ничто так не мешает здоровью, как частая смена лекарств). 

Я предполагаю, что врач настаивает на Флувоксамине, потому что у него больше опыта работы с этим препаратом. Но он явно уступает S-циталопраму и по чистоте, и по мощности воздействия.

Вальдоксан - это скорее веянье моды в психиатрии, потому что мелатониновый антидепрессант - это, скорее, факультативный препарат. Нужно строить лечение на фундаментальной основе. 

Здравствуйте! При синдроме дереализации-деперсонализации так и назначается связка СИОЗС+нормотимик+антипсихотик. В Вашем случае все адекватно. 

Да, Кветиапин в ночной дозировке 50-100 мг может очень помочь, его добавление было бы обосновано. Но пока у Вас идет наращивание дозировок двух препаратов сразу, поэтому пока не стоит добавлять антипсихотик, - возможно позже, по необходимости.