]]>Франко Базалья]]> (
итал. Franco Basaglia) (11 марта 1924, Венеция — 29 августа 1980, Венеция) — итальянский психиатр. Прилагал усилия к реформированию системы психиатрии в Италии, её деинституционализации.
В годы войны Базалья участвовал в партизанском движении. В 1949 году получил медицинскую степень в Университете Падуи; его интересовала феноменология, он изучал труды Сартра, Мерло-Понти, Гуссерля, Хайдеггера, анализировал работы критиков психиатрии, в том числе Фуко и Гофмана. Женился на Франке Онгаро (Franca Ongaro), единомышленнице и соратнице в последующих реформах, позднее ставшей депутатом парламента. В 1961 году оставил клиническую практику в университете и возглавил психиатрическую клинику в Гориции, намереваясь радикально изменить сложившиеся условия.
Получив назначение на должность директора психиатрической больницы в городке Гориция близ Триеста и столкнувшись с плачевными условиями содержания душевнобольных в 1961 году, Базалья решительно отверг идею возможной реформы лечебницы по принципу «секторизации» или «терапевтических общин» и обратился к практике, порывавшей со всеми институциональными механизмами, которые угрожали бы восстановлением отторжения, отрыва от социальной жизни тех, кто имеет дело с психиатрией. «Наше дело, — говорил Базалья, — может быть продолжено только в негативном направлении, подразумевающем деструкцию и преодоление, которые, не ограничиваясь рамками принудительно-пенитенциарной системы психиатрических институтов…, распространялись бы также на насилие и исключение, свойственные всей социально-политической системе…[1] Чистая власть врача возрастает столь же головокружительно, сколь ослабевает власть больного, который в силу одного того, что он госпитализирован, становится бесправным гражданином, отданным на откуп врачу и его санитарам, которые могут делать с ним всё, что хотят, без опасений быть призванными к ответу»[2]. В 1969 году Базалья переезжает работать в Парму, в 1973 — в Триест. В 1977 году объявляет о закрытии психиатрической клиники в Триесте с переходом к новой терапевтической модели, направленной на возвращение больных в лоно общества. В 1979 году возглавил психиатрическую службу региона Лацио. В 1980 году скоропостижно скончался от рака.
«Закон 180/78» или «Закон Базальи», принятый 13 мая 1978 года, воплощал в масштабах страны меры по изменению подхода к лечению, испытанные Базалья с соратниками в городе Триест [
]]>3]]>]. В шестидесятых годах психиатрическая помощь в Италии оказывалась, главным образом, в психиатрических больницах, которые в то время назывались лечебницами, как указывалась в первом базовом Законе, принятом в 1904 году. Ликвидация психиатрических больниц формально началась с принятием Закона 180, вступившим в действие в мае 1978 года. В рамках Закона принудительное лечение рассматривалось лишь как исключительная мера, что привело к развитию по всей стране сети Общественных центров психического здоровья, предлагающих альтернативные способы работы с людьми, имеющими инвалидность по психическому заболеванию, внутри общества.
Фактически процесс деинституционализации начался ранее 1978 года в итальянских психиатрических больницах, директором которых был Франко Базалья, а именно в Триесте, Гориции и Ареццо. Опыт, полученный в этих различных больницах, показал, что:
1) психиатрические отделения могут функционировать в режиме открытых дверей и
2) организационные меры, не допускающие насилия, — даже если они действуют в рамках учреждения — могут приносить весьма положительные результаты [4]. Последний вывод заключался в том, что
3) можно закрыть психиатрические больницы и проводить лечение людей, имеющих проблемы с психическим здоровьем, внутри общества. Непосредственные практические результаты выражались как в сокращении случаев принудительного лечения, так и в тенденции к сокращению у пациентов рецидивов болезни.
Режим «открытых дверей» Базальи поразительно повлиял на чувства и отношения пациентов с окружающей социальной средой и теми, кому надлежало оказывать им помощь. Другими словами, стационарный больной, проведший в больнице долгое время, начал «открывать для себя свое право жить человеческой жизнью» [5]. Закрытие психиатрических больниц в Италии явилось основой создания внутри общества современных служб для оказания людям с тяжелым психическим расстройством помощи, не предусматривающей их изоляцию в психиатрических учреждениях.
Закон четко регламентировал санитарный, гигиенический, дисциплинарный режим в психиатрических клиниках, ограничивал применение негуманных методов лечения — электрошока, сильнодействующих психотропных препаратов и других — и, фактически, производил революцию в отношениях между врачами, пациентами и окружающей социальной средой. В 2000 году был закрыт последний психиатрический стационар в Риме, и теперь Италия — единственная страна в мире, где нет психиатрических больниц. Люди с психическими расстройствами не подвергаются принудительной изоляции и госпитализируются в обычные терапевтические отделения, где лечатся вместе с соматическими больными, что исключает все возможности для жестокого отношения к ним и злоупотреблений своим положением со стороны врачей, а также предотвращает их социальную стигматизацию, дискриминацию и дезадаптацию в дальнейшем.
Среди основных целей Закона 180/78 было создание децентрализованной общественной службы, занимающейся профилактикой психических расстройств, лечением и реабилитацией психически больных и развитием комплексной помощи, особенно через службы, не входящие в систему больничных учреждений. Закон 180/78 фактически смог внести существенное изменение в то, каким образом оказывается психиатрическая помощь. Акцент сместился с защиты общества в сторону большего соответствия потребностям пациентов, которым оказывает помощь общественная служба. Новые госпитализации в психиатрические больницы старого образца постепенно сокращались. Через два года после принятия закона требовалось начать постепенно сокращать повторные госпитализации. Никого не возращали в общество насильно [
]]>6]]>].
С момента принятия Закона 180 в 1978 году Итальянское законодательство о психиатрической помощи вызвало бурную дискуссию, в ходе которой оценивались его положительные стороны и критиковались отрицательные, а также обсуждались социально-политические аспекты. Но в международной дискуссии никогда не поднимался вопрос о том, что было сделано в рамках Закона 180 для того, чтобы облегчить участь психически больных людей, которые совершают преступления. Итальянский опыт демонстрирует, каким образом в случае, когда нельзя предложить никаких подходящих решений, можно обойти трудные вопросы. Итальянское законодательство делит психиатрическую помощь на два вида: в качестве кредита доверия оно предоставляет законопослушным лицам, страдающим психическими расстройствами, право отказаться от лечения и делает невозможными все дальнейшие госпитализации таких психически больных пациентов; в то же самое время оно позволяет помещать психически больных людей, нарушающих закон, в специализированные учреждения по приговору к тюремному заключению с нефиксированным сроком, в результате чего они лишаются всех гражданских прав [
]]>7]]>]. Несмотря на несколько попыток отмены закона, он до сих пор остается важной частью Итальянского законодательства о психиатрической помощи. В 2008 году отметили 30-летний юбилей Закона Базальи.
1. Basaglia F. Les institutions de la violence // Basaglia F. et al. L’Institution en négation. Rapport sur l’hôpital psychiatrique de Gorizia / Trad. L.Bonalumi. Paris: Le Seuil, 1970. P.137. Цит. по: Фуко М. Психиатрическая власть: Курс лекций, прочитанных в Коллеж же Франс в 1973—1974 учебном году. — СПб.: Наука, 2007. С.427.
2. Basaglia F., ed. L’Instituzione negata. Rapporto da un ospendate psichiatrico // Nuovo Politecnico. Turin, 1968. Vol.19. P.11. Цит. по: Фуко М. Психиатрическая власть: Курс лекций, прочитанных в Коллеж же Франс в 1973—1974 учебном году. — СПб.: Наука, 2007. С.408.
3. ]]>Franco Basaglia, 1924—1980. // de Girolamo et al. American Journal of Psychiatry 165: 968, August 2008.]]>
4. Pirella A. Il Problema Psichiatrico; Italy: Centro di Documentazione di Pistoia, 1999.
5. Basaglia F. L'Instituzione negata; Torino: Einaudi, 1968.
6. ]]>Psychiatric Bulletin, No.18. 1994. P.112. ]]>
7. ]]>Special judicial psychiatric hospitals in Italy and the shortcomings of the mental health law. // Journal of Forensic Psychiatry & Psychology. Volume 6. Issue 2. September 1995. PP.381-392. ]]>
Статья также размещена ]]>в Википедии]]>
Поставил себе «говорящий» аватар, чтобы было видно, что всегда имеется в виду.