Перейти к содержимому

 


Фотография

Сын-студент после психоза на поддерживающей терапии не может учиться,


  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 9

#1 Сергоевич

Сергоевич

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 8 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:антипсихотики

Отправлено 12 Октябрь 2016 - 06:23

можно ли попытаться скорректировать схему или планировать академический отпуск? время до сессии еще есть.

 

Муж., 19 лет, 2-й курс технического вуза.

Родился в середине марта недоношенным 2 недели, шея обмотана пуповиной (наверное была гипоксия мозга),  ночью может громко разговаривать во сне, изредка даже встает с постели не просыпаясь, 1-2 раза в месяц болит голова, иных странностей не было, кроме гриппа и ветрянки в медкарте ничего нет. Общительный, организованный, самостоятельный, учится хорошо и охотно, спортивный, но курит года три. У родителей, сестры и прочих родственников психических инцидентов не наблюдалось.

 

В конце июля 2016 в летнем лагере на юге случился психоз F23.0 (перевозбуждение, бессонница, бредовые идеи) был купирован с помещением в пкб через 2,5 суток, еще через 4 дня исчез бред, еще через 4 дня полностью вернулось адекватное состояние и критика, выписан через 2 нед. В день перед психозом употреблял алкогольные напитки с энергетиками и долго находился на солнце. ЛЕЧЕНИЕ: р-р аминазина 2,5%2,0в/м, р-р галоперидола 0,5% 2,0 в/м №3, р-р феназепама 2,0 №3 в-м, оланзапин 0,005*2 раза в день, кветиапин 0,2*2 раза в день, карбамазепин 0,2*2раза в день, а также мексидол, идринол, глюкоза, витамины. Рекомендовано: кветиапин 0,2*2 раза в день до 2-х мес.

 

Прием кветиапина был прерван через 2 дня после выписки («зачем таблетки, если просто перепил, и все давно прошло»), еще через пять дней вернулся психоз (бессонница, с утра навязчивая идея), Через сутки (20 авг) помещен в пкб с диагнозом F23.1, бред исчез через неделю, полностью адекватное состояние вернулось через 2 недели, выписан через 3 недели. ЛЕЧЕНИЕ: Этап 1. Tab. Zuclopenthxoli 0-0,01-0,01, Tab. Valproici acidi 0,3-0,3-0,3, Sol.Phenazepami 0.001 на ночь, Tab.Trihexiphenidili 0.002-0.002-0.002. Этап 2. Галоперидол 0,01-0-0,01, аминазин 0-0-0,05, Tab.Trihexiphenidili 0.002-0.002-0.002.

 

Курс поддерживающей терапии:

10-18 Сент

Галоперидол      5мг-5мг-10мг

Аминазин            0-0-25

Вальпроат           300-0-300

Циклодол             2-2-2

 

19сент-10окт

Галоперидол      1,5мг-1,5мг-10мг

Вальпроат           150-0-150

Циклодол             2-2-0

 

11окт-15окт

Галоперидол      1,5мг-0-5мг

Вальпроат           150-0-150

Циклодол             2-2-0

 

16окт-20окт

Галоперидол      0-0-5мг

Вальпроат           150-0-150

Циклодол             2-2-0

Оланзапин          0-0-5мг

 

21 окт - ?? 26-го контрольный визит к врачу

Вальпроат           150-0-150

Циклодол             2-0-0

Оланзапин          0-0-10мг

 

Начало курса сын переносил тяжело, сейчас более-менее адаптировался, но имеется весь букет побочек – умеренный паркинсонизм, сон по 14 часов, мышечная слабость, подавленное состояние, набор веса, но главное – неспособность усваивать материал на занятиях в институте, читать учебники, не может концентрироваться более 5-10 мин, «расползаются мысли».

Надеемся на зипрексу с 16 октября, но в аннотации одна из побочек -  ухудшение когнитивных способностей.

Я спросил, а можно ли назначить сероквель, врач ответила, что он для сына слишком слабый, и вообще она изначально хотела оставить его на галоперидоле. Может это действительно было бы лучше?

Напомню вопрос: возможно ли подобрать схему так, чтобы сын мог успевать в институте? все остальное терпимо.

С уважением

 

P.S. Описание состояния сына врачом при поступлении после второго эпизода:

Соматика: –  давление, сердце, легкие, анализы, иммунитет, все в норме (не буду подробно переписывать).

Неврология: Сознание не нарушено, Менингеальных и знаков очагового поражения ЦНС не обнаружено. Речь нечеткая с элементами дизартрии. Парезов, нарушений чувствительности, дигательных расстройств нет. Мышечный тонус усилен. Мышечная сила обычная, равномерные с обеих сторон, сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Координационные пробы выполняет неточно. В позе Ромберга – мелкоразмашистый тремор пальцев.

Психика: Сознание не нарушено. Ориентирован всесторонне правильно. В контакт вступает неохотно. Напряжен. Подозрителен. На вопросы отвечает не всегда в плане заданного, часто, вопросом на вопрос. Скрывает факты своей биографии и поведения накануне. Переживаний не раскрывает, жалоб не предъявляет. Суждения формализованы, с элементами непоследовательности, паралогичности, противоречивости. Высказывает отрывочные бредовые идеи в адрес родственников. Наличие обманов восприятия отрицает. Фон настроения неустойчив. Эмоциональные реакции парадоксальны. Критика нарушена.

(примечание – напряженное подозрительное поведение имело естественную причину, поскольку я привез сына в больницу на своей машине обманом).


  • 0

#2 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 17 898 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 16 Октябрь 2016 - 09:00

Препараты выбора, это конечно атипичные антипсихотик. Типичные старые антипсихотики (галоперидол, аминазин) имеют множество побочек и ухудшают качество жизни пациента.

Утверждать, что сероквель слаб нельзя, так как всегда все быстро купировали. Оланазапин хороший препарат. Если имеются трудности с регулярностью приема препаратов, то лучше смотреть в сторону пролонгов (рисполепт-конста, ксеплион). Оланзапин есть в пролонгированной форме, но в РФ нет (есть в других странах, напр. в Украине) и цена высока.

 

Пролактин сдавали? Набор веса есть, скорее высокий пролактин.

 

Более подробные рекомендации невозможны со слов третьих лиц и в форуме.


  • 0

#3 Сергоевич

Сергоевич

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 8 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:антипсихотики

Отправлено 17 Октябрь 2016 - 09:36


Большое спасибо за ответ, за пролактином будем следить. 3-й день переходим на зипрексу по схеме выше, никаких отрицательных ощущений помимо чуть большей сонливости. видимо после галоперидола остальные препараты игрушки) Физически чувствует себя лучше, почти нормально, настроение от подавленного стало флегматичным, с учебой пока никак, ну посмотрим... еще раз спасибо.
  • 0

#4 Сергоевич

Сергоевич

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 8 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:антипсихотики

Отправлено 28 Октябрь 2016 - 02:08

Здравствуйте, к сожалению опять попали в больницу с психозом, сын лежит пятый день. Врач (уже другая) сказала, что у него скорее биполярное, а обострение случилось из-за недостаточной суточной дозы озаланпина (10мг) и депакина (300мг). Если можно, прошу ответить на один конкретный вопрос. С самого начала обострения, т.е. почти неделю, сын жалуется на несильный, но болезненный шум в голове, который он заглушает фоновым звуком телевизора или музыки в наушниках, без этого не спит. Еще постоянно кладет на лоб влажное полотенце, потому что "мозги перегреваются". Имеет ли смысл срочно сделать МРТ на предмет органического повреждения мозга или дождаться выписки? Спасибо


  • 0

#5 Сергоевич

Сергоевич

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 8 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:антипсихотики

Отправлено 29 Октябрь 2016 - 03:04

вопрос снят, врач сказала, что органики в упор не видит, а "шум в голове" и "перегрев мозга" есть проявление бреда

прошла неделя психоза, динамика слабая, что-то этот оланзапин не очень, правда в больнице давали дженерик заласту, сейчас купил зипрексу, 20мл сутки + аминазин для сна + кажется литий дают. галоперидол конечно быстрее снимал...


  • 0

#6 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 17 898 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 30 Октябрь 2016 - 12:05

Депакин от 900 мг конечно дозировки, 300 очень мало.


  • 0

#7 Сергоевич

Сергоевич

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 8 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:антипсихотики

Отправлено 15 Ноябрь 2016 - 03:58

если кому интересен промежуточный итог истории - выписали из больницы с F31.53 (биполярное...)

мучались на озаланпине 2 недели (+аминазин), принимал заласту, зипрексу, под конец увеличили дозировку до 30мг, снять психоз не удалось. но сразу помог один укол клопиксол акуфаз, на нем и оставили в качестве поддержв. терапии (депо) + литий + циклодол + фенозепам на ночь по самочувствию.

физическое состояние сына откровенно говоря фиговое


  • 0

#8 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 17 898 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 17 Ноябрь 2016 - 11:40

Клопиксол не идеален конечно, это типичный нейролептик.

Акуфаз мог затормозить и просто он не может быть активным, а внутри расстройство сохраняется.

Физическое - в каком смысле?


  • 0

#9 Сергоевич

Сергоевич

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 8 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:антипсихотики

Отправлено 18 Ноябрь 2016 - 03:27

Здравствуйте, фиговое физическое состояние в смысле обычное при приеме сильного типика, такое же у него было в прошлый раз под галоперидолом - паркинсонизм, легкая тошнота, мышечная слабость, сонливость, нарушение аккомодации, невозможность сконцентрироваться (не может одновременно есть и поддерживать разговор, прочесть и понять более двух строчек подряд), пустота и отсутствие мыслей в голове, умеренно-плохое настроение (депрессия?).

Про основное расстройство ничего сказать не могу, но в данный момент неадекватных мыслей не высказывает, шумов в голове нет.

В диспансере, куда ходили за рецептом на циклодол, на этот раз попалась участливая врачиха. сказала, что на третий укол (1 укол в две недели) дозу клопиксола-депо можно будет снизить с 400 до 200мл, потом перейти на таблетки, и станет полегче.

основная задача - перейти на атипик и не получить в переходный период новый психоз, как было с зипрексой. вроде для диагноза "биполярное..." хвалят сероквель. хотя и диагноз не окончательный, по некоторым признакам шизоаффективное расстройство.

оформляем академический отпуск конечно, врач намекнула, что о вузе вообще придется забыть, но одна ветка на вашем сайте внушила некоторый оптимизм https://neuroleptic....е-расстройство/


  • 0

#10 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 17 898 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 20 Ноябрь 2016 - 11:03

Без перехода на атипик прогноз значительно хуже.
Атипик купирует психоз не хуже типика (хотя это часто отрицается, так как нет кучи побочек, которые создают вид загруженного человека, но загруженный, не значит без психоза) , но иногда часть препаратов не действуют.
  • 0







Copyright © 2024 Нейролептик.ру