Здравствуйте, доктор Гилев!
Прошу вашего совета.
Женщина, 31 год, работаю в IT-сфере, есть муж, детей пока нет.
Осенью 2015 заболела тревожно-депрессивным расстройством после сильного похудения и стрессовой ситуации (не такой уж сильной, но мне хватило и этого). Из симптомов самый мучительный - тревога, ни с чем не связанная, утром сильнее, вечером легче. А также боль в груди, плохой аппетит, частые пробуждения, подавленное настроение.
Врач поставил диагноз Смешанное тревожно-депрессивное расстройство. Лечили ципралексом, поднимая с 5 до 20 мг. Настроение, аппетит, сон вернулись очень быстро, тревога ослабла, но так и не прошла окончательно. Через 3 месяца меня перевели на паксил. На дозе 40 вышла в полную ремиссию, пропила где-то 5-6 месяцев. Очень сильно растолстела, почти на 30 кг, и под конец была очень ленивой - настроение прекрасное, тревоги нет, а заставить себя что-то сделать практически невозможно. С врачом решили сходить с препарата. В течение месяца плавно снижала дозировку раз в неделю, и на 10 мг снова вернулась тревога.
С паксила ушла совсем еще через 10 дней. Промучилась еще 3 месяца без каких-либо лекарств, снова вернулись все симптомы как в 2015. Врач прописал феварин и ламотриджин. В течение 3 месяцев подняла дозировку феварина до 200, ламотриджина до 100. Прошло почти все, кроме тревоги. Она ослабла, но так и не прошла совсем. Плюс после 1,5 месяцев приема появилась какая-то плаксивость. Почти каждый день хочется поплакать без причины. Чаще всего до слез не доходит, но желание такое внутри прослеживается. Хотя раньше даже в самые тяжелый периоды расстройства не плакала, сначала не могла из-за тревоги, потом уже и не хотелось.
Привожу свои самые последние анализы (им примерно месяц).
1.
ОАК и биохимия полная норма
2.
ТТГ 1,97 мед/л
3. Пролактин 202 мед/л
4. Глюкоза, инсулин, индекс НОМА норма
5. Железодефицит (ферритин 8мкг/л, сывороточное железо 8,96 мкмоль/л, а гемоглобин нормальный 13,8 г/дл). Скорее всего из-за обильных менстр.
6. Дефицит витамина D
7. Все половые гормоны в норме, кроме эстрадиола - сильно понижен < 37 пмоль/л.
Мои вопросы:
1. Какие еще есть антидепрессанты с сильным противотревожным эффектом? Кажется, феварин не вытягивает меня до конца. К Паксилу не хотелось бы возвращаться из-за веса и той лени. Но на крайний случай можно. Стоит ли смотреть в сторону золофта? Или у него еще слабее противотревожный эффект? Может быть, симбалта или велаксин? Обещаю вам самой себе ничего не назначать, просто буду обсуждать посоветованные вами препараты со своим врачом.
2. Если вдруг нету больше антидепрессантов с сильным противотревожным эффектом, то что делать? Усиливать чем-то? Как обычно поступают в таких случаях?
3. Могут ли антидепрессанты снижать эстрадиол? Я заметила, что именно на Паксиле и Феварине я сильно покрываюсь прыщами и скачет цикл, и так на протяжении всего периода приема.
4. Могут ли феварин, ламотриджин или их сочетание давать забывчивость. Мне теперь трудно вспоминать некоторые редко используемые слова. Например, сегодня мне секунд 30 потребовалось, чтобы вспомнить название города Калининград. Раньше до заболевания, в самый пик заболевания, на Паксиле и три месяца до феварина и ламотриджина такого не было. Меня это очень пугает, потому что я всегда гордилась своей хорошей памятью.
5. И самый болезненный для меня вопрос. Почему моя тревога вернулась в процессе снижения Паксила? Вроде бы все сделала правильно, ремиссия была устойчивой, никаких откатов, тревог, депрессулек, по продолжительности полгода, и снижала постепенно... Неужели моя болячка хронифицировалась и теперь пожизненно нужно принимать лекарства?
Извините, что много написала и спасибо вам за возможность задать вам вопросы на этом форуме!