Здравствуйте. У меня, вероятно, тревожно-фобическое расстройство. (был на приеме у психиатра, доктор назначила эсциталопрам 10 мг на 6 месяцев, начинать с 5 мг, и стрезам 30 дней 3 раза в день по 50 мг)
Диагноз точный я узнать на приеме забыл, но в разговоре врач сказала, что депрессивных ноток в моем состоянии не видит, да я и сам понимаю, что их нет - занятия, которые приносили мне удовольствие раньше, приносят мне его и теперь, и я понимаю, что пусть сейчас у меня есть проблема - снижающая качество жизни болезнь, я от нее вылечусь при помощи таблеток и психотерапии, и продолжу жить нормальной жизнью, или, в худшем случае, буду жить нормальной жизнью на поддерживающей терапии тем же СИОЗС. Собственно, я еще до похода ко врачу предположил у себя такой диагноз, прочитав много о симптоматике, и хотел попросить назначить эсциталопрам, как эффективный в моем случае и хорошо переносимый большинством пациентов, и атаракс поначалу для прикрытия. Врач эсциталопрам назначила еще до того, как я успел попросить, но когда я предложил атаракс, сказала, что он может вызывать сильную сонливость, поэтому стоит попробовать мягкий транквилизатор с минимумом побочек - стрезам. Если же он помогать не будет - можно подобрать другие варианты, в том числе атаракс. Я с этим аргументом согласился, сонливость в качестве побочки мне не нужна, и оказалось, что стрезам фоновую тревогу у меня гасит хорошо, на 80-90%. По поводу бензодиазепинов мы сошлись во мнении, что в моем случае к такой "тяжелой артиллерии" прибегать нерационально. От эсциталопрама первые 5 дней была побочка - тошнота, ее по совету врача снимал метоклопрамидом. Также не было аппетита, приходилось заставлять себя поесть. И задержка эякуляции в 2-3 раза/сложность в получении оргазма. Сейчас все побочки прошли, кроме связанных с сексуальной сферой, но т.к. в отношениях сейчас не состою, их можно и потерпеть на время лечения, а если возникнет необходимость убрать - врач поможет подобрать варианты.
Кратко о себе - 25 лет, образование высшее очное, работаю фрилансером из дома. Социальной фобии нет, проблем с общением с людьми тоже, но потребность в живом общении низкая (предпочитаю общение через интернет с интересными мне людьми), и работать одному дома и удобнее (не надо общаться с теми людьми, что не интересны, соблюдать режим дня, тратить время на дорогу до работы и терпеть бытовые неудобства вроде дресс-кода/общественного туалета/нездорового питания), и выгоднее по деньгам. Веду здоровый образ жизни, не курю, не употребляю алкоголь или наркотики, занимаюсь спортом (бег, гантели, упражнения с собственным весом, велотренажер) и придерживаюсь сбалансированной диеты (курица, рыба, зерновые, кисломолочные продукты, овощи, фрукты - все есть). А вот режима дня нет - сплю, когда хочу, часто днем сплю, а ночью работаю.
Теперь сама история.
В начале августа у меня была беговая тренировка, на улице было жарко, и я, видимо, немного перегрелся, или поймал легкое обезвоживание. В процессе достаточно интенсивной тренировки (бег на пульсе 170) на несколько секунд закружилась голова и возникло чувство потери равновесия. Из-за этого испытал первую в жизни паническую атаку. Первые минуты 2 я думал, что это сердечный приступ (пульс вырос до 180+, но это чисто из-за того, что бегал на пульсе 170, в дальнейшем при ПА у меня пульс выше 150-160 не поднимался, да и 180+ это тоже нормальный режим работы сердца, при беге на короткие дистанции и больше бывает), и хотел попросить людей о помощи и вызове скорой, но не было боли в груди, нарушения сознания, проблем с координацией/движениями и другой типичной симтоматики, и я быстро понял, что это ПА. Симптомы были такие - сильный страх смерти или потери сознания, тахикардия, ощущение, что горят щеки, пересыхание во рту, еще мерзли пальцы ног, было чувство нехватки воздуха, связанное с учащенным дыханием и гипервентиляцией легких. Также временное ухудшение дальнего зрения (вблизи предметы видел нормально) и краткие приступы психогенного головокружения. (пишу "психогенного" потому что выражались они в чувстве кратковременной потери равновесия, но реальной потери равновесия или координации в пространстве не происходило)
Продолжая ощущать сильный страх, я быстро пошел домой. Дома посидел, попил воды, и все симптомы прошли. Пару дней все было нормально, но потом дома накрутил себя ("а вдруг это повторится и мне снова станет плохо") и словил еще одну ПА. После этого прослушал курс лекций по когнитивно-поведенческой психотерапии, прочитал несколько книг, и решил воспользоваться методом "атака на страх" - ходил на место первой ПА и специально долго находился там, чтобы справиться со страхом. Через несколько таких сеансов страх почти исчез, хотя иногда накрывали даже дома приступы повышенной тревожности. Тревога эта похожа на чувство, когда кто-то из близких не пришел домой вовремя и не отвечает на звонки, но ее причина не чувствуется. Сопровождается легкой тошнотой, пересыханием во рту, отсутствием аппетита, замерзанием пальцев ног. Через неделю эти приступы прекратились.
Но в начале сентября случился еще один большой стресс - у меня в интернете украли ощутимую сумму денег, причем сделала это букмекерская контора, в которой я делал ставки на спорт более 4 лет. Контора эта среди игроков считалась надежной. (Наверно, важно уточнить, я не игроман, никогда не играл в долг, на последние деньги, не пытался после проигрыша сразу отыграться, и т.д. - ставки для меня это просто дополнительный способ заработка, довольно успешный на дистанции, и ставлю я строго по стратегии, не отступая от нее) На фоне этого приступы тревоги вернулись и значительно усилились, и накрывать начали в том числе сразу с утра при пробуждении - когда просыпался, была тахикардия, тревога, и тремор рук, который проходил через несколько минут. Днем также были приступы тревоги, длительные и такие сильные, что приходилось ходить по комнате и делать дыхательные и мышечные упражнения для релаксации, и то, они помогали не полностью.
Тогда я и понял, что надо обратиться ко врачу-психотерапевту или психиатру, и через несколько дней пошел в частную клинику, специализирующуюся на лечении подобных расстройств. Такое решение, насчет обращения к психиатру, нелегко было принять, перед выходом из дома, и пока ехал, сильно нервничал. Но разговор с врачом меня успокоил, и подтвердил мои предположения насчет проблемы.
Сейчас пью эсциталопрам и стрезам уже 3 недели, фоновой тревоги дома нет, за все время было 2 несильных панических атаки, последняя - 27 сентября, но я быстро справился с ними и пошел дальше по своим делам. В первые полторы недели лечения было что-то вроде умеренной агорафобии, боялся выходить на улицу, но когда надо было - включал силу воли и выходил. Видимо, СИОЗС временно обострил тревогу, такое бывает.
Сейчас уже не боюсь, хотя перед выходом и сразу после выхода тревожность повышается, но быстро сходит на нет, и в любом случае, повышается намного меньше, чем раньше. Хожу на улицу специально и применяю психотерапевтический метод парадоксальной интенции - "хочу" вызвать ПА и упасть в обморок, а если ПА случится, буду улыбаться и радоваться, мысленно говоря себе - выделился адреналин, дыхание участилось, сердце бьется быстрее обычного, мышцы потребляют больше кислорода, и я сейчас сильнее, чем обычно, почаще бы такое состояние.
Помимо этого, сформировал у себя при помощи лекций по когнитивно-поведенческой психотерапии ряд убеждений, которые позволяют мне не бояться большинства последствий и симптомов ПА:
1) Пока мое сердце бьется медленнее, чем при максимальной спортивной нагрузке (медленнее 195 чсс), оно работает в нормальном режиме. Панические атаки неприятны, но безопасны и не могут привести к смерти человека со здоровым сердцем.
2) Учащение дыхания при тревоге и ПА - нормальная физиологическая реакция, связанная с выделением адреналина, как и ухудшение зрения или кратковременное головокружение, связанные с сужением сосудов и гипервентиляцией легких)
И так далее.
Боюсь до сих пор только в обморок упасть или словить дереализацию/деперсонализацию, хотя понимаю, что вероятность упасть в обморок при ПА для меня объективно ниже одной тысячной доли процента - я ни разу в жизни не падал в обморок, да и для обморока нужно пониженное давление, а у меня при тревоге и ПА оно повышается. Да и если будет дереализация/деперсонализация, я знаю, что сохраню критичность мышления и контроль над собой. В общем, эти страхи тоже значительно уменьшились, хотя пока я не избавился от них полностью.
Еще понял, почему на меня так повлияла та ситуация с кражей денег. Потому что я не хочу их зарабатывать, и занимаюсь этим из необходимости. Я считаю, что было бы здорово, если бы государство платило каждому гражданину просто так, чтобы хотя бы на базовые потребности хватало. Получить эти деньги можно при помощи автоматизации и роботизации производств - такая система тестируется в некоторых регионах Финляндии и Швейцарии. Подробнее о ней. https://ru.wikipedia...й_базовый_доход
В общем, желаемое сильно не совпадает с реальным, в России такую систему внедрить можно будет очень нескоро - не готовы ни экономика, ни граждане, да и правительство, на мой взгляд, думает вовсе не об интересах граждан. И эта разница между желаемым и реальным для меня, а еще неудовлетворенность политическим и социальным курсом государства - сильный стресс, который проявился таким вот способом. У меня острое чувство справедливости, и когда я вижу несправедливость, агрессивную пропаганду и ложь со стороны государства - для меня это также стресс.
А еще на эту букмекерскую контору, которая украла мои деньги, никак нельзя повлиять и заставить вернуть, потому что они официально не зарегистрированы в РФ, а зарегистрированы на каких-то островах. Наверно, это тоже сыграло свою роль, что эту проблему нельзя так просто решить, образовалась незавершенная ситуация, да еще такая неприятная. До первой панической атаки я был спокойным и стрессоустойчивым, и наверно, пережил бы такую ситуацию без проблем, оправившись от нее за несколько дней, но после ПА ситуация изменилась и случилось то, что случилось.
1) Как вы считаете, верный ли я предположил диагноз? (точное название я не знаю, я не врач, но предполагаю паническое расстройство с умеренной агорафобией и элементами ГТР - после второго стресса приступы тревоги у меня длились по несколько часов без видимых причин.)
Тесты ДО начала лечения.
Результаты тестов.
Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Значительно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
Шкала Бека - тревога.
Уровень тревоги по шкале Бека (в баллах) - 30.
Высокий уровень тревоги. Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
Тесты СЕЙЧАС, 3 с половиной недели от начала лечения.
Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Умеренный уровень тревоги. Отсутствие депрессии.
Шкала Бека - тревога.
Уровень тревоги по шкале Бека (в баллах) - 14.
Средний уровень тревоги.
2) Что вы можете мне посоветовать? Помимо продолжения лечения эсциталопрамом, его я принимать продолжу точно, при ПА/тревоге он эффективен, и своему врачу я доверяю, как и научно-доказательному подходу в медицине.
3) Высокая ли вероятность справиться самостоятельно, без обращения к психотерапевту, но применяя психотерапевтические приемы, продолжая прием СИОЗС и регулярно наблюдаясь у психиатра? Какие именно приемы - ту же парадоксальную интенцию, ABC-схему, корректировку автоматических мыслей, и другие методы когнитивно-поведенческой психотерапии плюс приемы дыхательной и мышечной релаксации.
4) Что можно почитать для самостоятельной психотерапии? Какова вероятность вернуть спокойствие и высокую стрессоустойчивость, сохранив их после отмены СИОЗС, который я планирую принимать 9-12 месяцев? Сейчас спокойствие есть, но не такое полное, как до первой ПА, и стрессоустойчивость пока не вернулась, но я понимаю, что это нормально -
СИОЗС еще не полностью вышел на терапевтический эффект. Сам я считаю, что мои шансы избавиться от панических атак выше 95%, потому что у меня достаточно силы воли, чтобы не ограничивать себя и не скатываться в избегающее поведение, на высоком уровне критическое мышление, навыки поиска и фильтрации информации, и потому что я достаточно быстро обратился к квалифицированному врачу. А вот смогу ли вернуть высокий уровень стрессоустойчивости и не получать рецидивы с приступами тревоги после стрессов - не могу оценить вероятность. 5)
Много ли в вашей практике пациентов с похожими диагнозами, которые отменили СИОЗС и живут нормальной жизнью? А то на форумах в основном люди сидят по много лет, и вылечиться не могут. Хотя понятно, что те, кто вылечился, могут на форумы такие больше не заходить.
6) Совместимы ли с эсциталопрамом и стрезамом: омепразол, Алмагель-а (Магния гидроксид, Бензокаин, алгелдрат), стрепсилс (Амилметакрезол, Дихлорбензиловый спирт), Аскорил (Бромгексин, Гвайфенезин, Сальбутамол)? По поводу омепразола знаю, что концентрацию эсциталопрама повышает до 50%, но это вроде как в идеальных условиях, а по факту меньше.