Здравствуйте. Мне нужна помощь. Прошу: Помогите разобраться в тактике лечения. Имею инсомнию - 14 лет, наряду с ней присутствует сильная депресиия (38 балов по шкале Бека) и панические атаки в форме приступов безысходности и отчаяния которые сопровождаются серцебиением длятся по пару часов и накатывают несколько раз в сутки.
История болезни: Лет десять страдал депрессией в слабо выраженой форме (это сейчас уже стало понятно, после многих лет размышления и чтения).
Потом лет 14 назад после очередной стрессовой ситуации начались проблемы со сном. За год дошел до 3-4 часов в сутки и невозможности чем то заниматься, присутствовало сильное истощения и вираженная ангедония.
После посещения психиатра получил диагноз "неврастения" (На мой взгляд верный диагноз "большое депрессивное растройство") и схему лечения Миртазапин + гидазепам + ламотриджин. Чем обусловлен такой неоднозначный подбор препаратов мне не объяснили как и то что нна начальнном этапе возможны ухудшения и их надо перетерпеть. Поэтому после недели-двух приема, я перестал пить эти препараты поскольку усилилась тревога а сны стали у меня вызывать опасение за состояние своего рассудка (так я это видел тогда). Кроме того гидазепам вместо успокоения вызывал раздражительность. В общем в последующие полгода я пробовал немедикаментозныен методы лечения, но эти попытки не принесли успеха - и я дошел до 3-4 часов в сутки.
На одном из сеансов гипнотерапии мне посоветовали амитриптилин. Когда закончился академ отпуск и надо было как-то привести себя в работоспособное состояние я его попробовал. Результат меня воодушевили я спал была какая-то активность и начал его пить в дозе 150-200 мг, после добавил к этому 80-120мг гидазепама. В результате я смог спать и работать. Хотя антидепрессивного эффекта я так и не ощутил. В следующие 14 лет я пил 150-200 мг амитриптилина и 80мг гидазепама ежедневно. В последние 10 лет добавил к этому 100мг Флувоксамина + 120мг тироксина (ТТГ до тироксина был 1,57). Пару лет пил комбинацию 150-200 мг амитриптилина + 80мг гидазепама + 50 флувоксамина + 20 флуоксетина + 120мг тироксина.
На таком лечении сон был прерывистым пару часов засыпал и пару часов не мог заснуть проснувшись 8 часов в суме не набиралось.
При добавлении 100 мг феварина сон был чуть лучше и некоторый антидепрессивный эффект чувствовался, но был все время сонным и апатичным.
Результат: некачественный сон с пробуждениями и невозможностью заснуть, дисфория и раздражительность, апатия и невозможность сформировать новые социальные связи, ухудшение эмоционального интелекта при сохранении способности к обучению и незначительном снижении IQ, утрата способности получать удовлетворение от чего бы то ни было.
Месяц назад было принято решение сменить схему лечения по причине полной неудовлетворительности имеющейся.
Такие попытки предпринимал неоднократно но возвращался на амитриптилин + гидазепам из-за отсутствия нормального сна и утраты возможности работать.
Три месяца связки 100 мг феварина +20-40 мг флуоксетина + 80 мг гидазепама - результат: очень некачественный сон, агарофобия, невозможность смотреть человеку в глаза и поддерживать беседу, отсутствие возможности работать, панические атаки. Результат - возврат к амитриптилин+ гидазепам.
Следующая попытка через 3 года: Подключение нейролептика для сна + габапентин против Панических атак.
Кветиапин в дозе 50-200мг давал очень некачественный сон по сравнению с амитриптилином на депрессию не действовал. Тизерцин также давал неудовлетворительное качество сна + превращал в овощь. Результат: после месяца попыток вернулся к схеме амитриптилин + гидазепам.
Текущая попытка:
Три недели амитриптилин без гидазепама: сносный сон (спал когда получалось несколько раз урывками в течении суток, но в суме набирал 8 часов), миоклония, панические атаки, утрата способности работать, утрата способности к концентрации, снижжение IQ. Но появилась способност радоваться просмотру фильма или аниме и эмпатия.
Через три недели добавил Лирику 225 мг, миоклония уменьшилась, но была сильная ПА и сорвался выпил гидазепам. После употребления 80мг гидазепама пропала способность испытывать положительные эмоции, появилась сильнавя дисфория. После этого гидазепам больше не принимал, ПА и миоклонию убирал Лирикой 75 мг, хоть и не всегда успешно.
Четыре дня пью Триттико 150-200 мг в сутки: сон стал мене качественным чем на амитриптилине (быстрые фазы сна преобладают, пробуждения через 2,5 часа, в сумме больше 6 часов набираю. Два дня как добавил к нему 10 мг Эсциталопрама для собственно антидепрессивного эффекта и борьбы с ПА. Сразу после добавление улучшилось настроение реже стали ПА.
Но вчера не мог заснуть 4,5 часа, были сильные ПА. После было 5 часов очень некачественного сна. В результате потеря работаспособности и силы духа. После добавления Лирики 150мг смог поспать еще, после чего появиласть способность что-то решать и написал это сообщение на форум.
Суть вопроса: Объясните правильную методологию как лечиться: Если лечить сон, то не могу убрать депрессию и ПА. Если лечить депресиию и при этом пропадает сон, то наступает полная деморализация и утрата ориентиров к чему стремиться.
В этой ситуации вопрос: Правильно ли будет на время лечения депресии и ПА добавлять столько транквилизатора сколько будет необходимо для 6 часов сна в сутки, если не хватает снотворного эффекта антидепрессанта и ждать пока раскроется эффект АД?
Причина вопроса. После 3х дней сна меньше 5 часов, уже не депрессия и ПА становятся основной проблемой, а психическое и физическое истощение.
Если такой подход неверен, Предложите правильный на Ваш взгляд. Если есть опыт лечения депресии или ПА с сильной бессонницей - поделитесь опытом: предложите схему препаратов. Если такого опыта нет - боюсь Вы вряд-ли меня поймете.
P.S. Не предлагайте пожалуйста трициклики. Я ничего не смог из них выжать за 14 лет кроме сносного сна. И если снова к ним вернусь - боюсь это повлечет полное разочарование в возможности медицины помочь моему недугу.