Сообщений в теме: 12

[n3gat1v3]

Доброго времени. Проблемы с постановкой диагноза уже долгое время. Хотел бы пройти обследование с целью его уточнения.

Тревожность. Навязчивое тревожное состояние. Утром и днем состояние значительно хуже, чем вечером. Ухудшает ментальные навыки (сопровождается спутанностью сознания, рассеянностью). Нерешительность. Страх ошибиться. Попасть в неловкую ситуацию. Выглядеть глупо, нелепо перед другими людьми. Страх социальных взаимодействий. Мнительность, подозрительность. Чувство стыда, за собственное состояние.
Пониженное настроение, апатия, вялость, пониженная самооценка и чувство уверенности в себе, утрата чувства радости, сезонная зависимость (весной, летом - подъем, осенью, зимой - подьем).
Длительные проблемы со сном (трудно перестать думать, уснуть - перевозбуждение, разбитое состояние при пробуждении).
Головные боли напряжения.
В последние несколько лет - ухудшение памяти, ментальное снижение.

В центре, куда обратился (ЛРНЦ Феникс Бухановского, Ростов-на-Дону) за МРТ ГМ, ЭЭГ, экспериментальное патопсихологическое исследование личности, серотонин, витамин Д, анамнез (себьективный, объективный), консилиум - просят 60 т.р. Насколько показательны данные исследования и насколько данная сумма адекватна для данного перечня?

Диагнозы которые ставили: депрессивный эпизод средней степени/Тревожное расстройство неуточненное/Бессонница неорганической этиологии/Депрессивный эпизод в рамках РДР или БАР (необходима диф. диагностика).

12.10.17 - 5.11.17
Кавинтон после еды 5 мг 3 р/д 20 дн

12.10.17 - 3.12.17
Мексидол после еды 1т 3 р/д 20 дн

25.10.17 - 10.11.17
Сульпирид - 2 мл в/м

25.10.17 - 30.11.17
Феназепам - 1т перед сном

25.10.17 - 13.02.18
Элицея после еды 1т (10 - 20 мг) утром

11.11.17 -14.11.17
Тералиджен 1т перед сном

14.11.17 - 27.12.17
Хлорпротексен 1 т в 20:00

28.12.17 – 31.01.18
Сульпирид - в обед 100 мг (100 - 300 мг)

13.02.18 -16.03.18,
22.03.18 - 31.05.18,
15.07.18 - 4.09.18,
02.04.2019 - 01.04.2020
Пароксетин - 1 табл (20мг) утром

16.02.18 -21.03.18 (время от времени), 22.03.18 - 10.05.18 (ежедневно)
Хлорпротексен - 1 табл (15 мг) на ночь

22.02.18 - 19.03.18 (ежедневно),
19.03.18 - 31.04.18 (время от времени)
19.03.18 - 4.04.18 (время от времени),
Фенозепам - днем 0,5 табл, на ночь 1 табл (1 мг)

Клоназепам - на ночь 0,25 -1 табл (1 табл - 2 мг)
4.04.18 -22.04.18,
15.07.18 - 31.08.18,
01.09.18 - 21.10.18 (ежедневно),
01.11.18 - 10.06.2020

18.06.2020 - 31.07.2020,
07.09.2020 - 01.11.2020
Рокона (флувоксамина малеат) (18:00-19:00, после приема пищи)
18.06.2020 - 1 табл (100 мг) (0-0-1),
04.07.2020 - 1,5 табл (150 мг) (0-0-1,5),
07.07.2020 - 2 табл (200 мг) (0-0-2),
07.09.2020 - 1 табл (100 мг) (0-0-1),
12.10.2020 - 0,5 табл (50 мг) (0-0-0,5)

18.06.2020 - ... (периодически)
Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) - 0,5 - 1 мг, за 30 мин до сна

18.06.2020 - 20.07.2020,
Квентиакс (кветиапина фумарат) - 25 мг, за 30 мин до сна

16.08.2020 - 23.08.2020
16.08.2020 - 30.08.2020
Каликста 0,5 табл (15 мг) 1 р/сут перед сном

16.08.2020 - 0,25 табл (7,5 мг)
05.10.2020 - 01.11.2020
Бринтелликс (вортиоксетин)
05.10.2020 - 5 мг (0-0-0,5)
07.10.2020 - 10 мг (0-0-1)
12.10.2020 - 20 мг (0-0-2)

14.05.2021 - 05.07.2021
Миртазапин (Каликста) 1 р/сут перед сном
15 мг - 5 дней
30 мг - до 01.06.2021
45 мг - до 25.06.2021
30 мг - до 30.06.2021
15 мг - до 05.07.2021

14.05.2021 - …
Буспирон (Спитомиин) 10 мг
2 р/сут - 5 дней
3 р/сут (20 мг – 20 мг – 10 мг) – 30.06.2021
3 р/сут (10 мг – 10 мг – 10 мг) - ...

14.05.2021 - 20.06.2021
Залеплон (Соната) 1 р/сут, перед сном
10 мг - 3 дней
20 мг – 7 дней
10 мг - периодически

01.06.2021 – 07.06.2021
Дулоксетин (Депратал)
30 мг (1/2 таб) 1 р/сут утром

Психотерапию не проходил.

Соматизация - 2015 - 2019 - СРК
Заметил впервые - 2005 год, переходный возраст

[Гилев]

Видимо тревожно-депрессивное расстройство (ГТР?).
Смысла в таком обследовании и консилиуме нет.
Прием у психиатра, ТТГ, сывороточное железо, ферритин, ОЖССС.
Подбор терапии, половина лечения была бесполезна, часть написали, но нет эффектов от нее, но видимо было без эффекта (хотя какой-то видимо был).
Противотревожных не было, нормотимиков не было, сочетания антидепрессантов не была, лития не было, тироксина не было и тд.

[n3gat1v3]

Видимо тревожно-депрессивное расстройство (ГТР?).
Смысла в таком обследовании и консилиуме нет.
Прием у психиатра, ТТГ, сывороточное железо, ферритин, ОЖССС.
Подбор терапии, половина лечения была бесполезна, часть написали, но нет эффектов от нее, но видимо было без эффекта (хотя какой-то видимо был).
Противотревожных не было, нормотимиков не было, сочетания антидепрессантов не была, лития не было, тироксина не было и тд.

Результат от 03.06.2020 сдам повторно + все остальное. Спасибо

Прикрепленные файлы

•  IMG_20210722_132558.jpg   128,73К   3 Количество загрузок:

[Гилев]

Ну и гипотиреоз, можно L-тироксин 50 мкг к антидепрессанту, снизит ТТГ до 2 примерно, усилит эффект антидепрессанта.

[n3gat1v3]

Железо, ОЖСС, ТТГ

Прикрепленные файлы

•  IMG_20210727_165546.jpg   76,96К   1 Количество загрузок:
•  IMG_20210727_165513.jpg   94,94К   1 Количество загрузок:

[Гилев]

Железо, ОЖСС, ТТГ

А ферритин?

[n3gat1v3]

А ферритин?

Анализ, правда старый - 28.03.2019

Прикрепленные файлы

•  IMG_20210907_193237.jpg   214,85К   0 Количество загрузок:

[n3gat1v3]

@Gilev_MD
Доброго времени. Подскажите, с чем может быть связано усиление тревоги при увеличении дозы антидепрессанта? Часто ли бывает подобное? Каковы рекомендации?

Эсциталопрам (Элицея) после еды 1т (10 - 20 мг) утром
25.10.17 - 13.02.18
+
Сульпирид - 2 мл в/м 9:00
25.10.17 - 10.11.17
*(Первые 2 недели прикрывались сульпиридом)

Вортиоксетин
05.10.2020 - 5 мг (0-0-1)
07.10.2020 - 10 мг (0-0-1)
12.10.2020 - 20 мг (0-0-1)

Миртазапин (Каликста) 1 р/сут перед сном
15 мг - 5 дней
30 мг - до 01.06.2021
45 мг - до 25.06.2021
30 мг - до 30.06.2021
15 мг - до 05.07.2021

Венлафаксин
75 мг/сут - 7 дней (1-0-1)
112,5 мг/сут - 4 дней (1-0-1)
150 мг/сут - 4 дней (1-0-1)

Сильнее всего усиливал миртазапин. Даже ощущение, что вызвал какие то изменения в этом плане в худшую сторону

Атаракс 125 мг/сут - не чувствую, спитомин 30 мг/сут слегка притуплял, но чувствовалось что мимо. Феназепам 1 мг - снимает на 40%, клонит в сон. Диазепам (сибазон) 2 мл (10 мг) + 200 мл ф.р-р в/в - снимает на 95-99%, в сон немного клонит, но не так сильно. В целом состояние приемлемое, заторможенность лёгкая есть. Сейчас пытаемся с психиатром кветиапин (сероквель) 50 мг/сут (12,5 мг - 12,5 мг - 50 мг) для этого использовать. Пока выводы сделать сложно.
Чем, с учётом вышеописанного, возможно подавлять тревогу, для дальнейшего повышения дозы венлафаксина? Не знаю почему, но в клинике (при мед. университете) где лечусь, его широко используют. Пробовал другие АД, часть при повышении дозировки дают тревогу (перечислил выше). Некоторые (Элицея (эсциталопрам) 20 мг/сут, Рокона (флувоксамин) 200 мг/сут почти не чувствовал. Может дольше нужно было принимать.

18.06.2020 - 31.07.2020,
07.09.2020 - 01.11.2020
Флувоксамин (рокона) (18:00-19:00, после приема пищи)
18.06.2020 - 1 табл (100 мг) (0-0-1),
04.07.2020 - 1,5 табл (150 мг) (0-0-1,5),
07.07.2020 - 2 табл (200 мг) (0-0-2),
07.09.2020 - 1 табл (100 мг) (0-0-1),
12.10.2020 - 0,5 табл (50 мг) (0-0-0,5)

[Гилев]

Прегабалин использовать от тревоги. Нормотимик добавлять.
Бывает такое и часто.

[n3gat1v3]

На данный момент принимаю:

10.08.2021 - ...
Гидроксизин (Атаракс, ЮСБ Фарма СА - Бельгия) 25 мг
10.08.2021 - (0,25-0,25-0,25)
02.09.2021 - (1-1-1)
Эффекта не чувствую

10.08.2021 - ...
Венлафаксин (Велафакс, Тева - Израиль) 75 мг
10.08.2021 - (0,5-0-0,5)
21.08.2021 - (1-0-0,5)
28.08.2021 - (1-0-1)
02.09.2021 - (1,5-0-1)
20.09.2021 - (1,5-0-1,5)
Усиливает чувство тревоги

10.08.2021 - ...
Кветиапин (Сероквель, АстраЗенека - Китай) 25 мг
10.08.2021 - (0-0-0,5)
01.09.2021 - (0,5-0,5-1)
Облегчает засыпание, качество сна приемлемое

10.08.2021 - ...
Лития карбонат (Седалит, ОАО “Фармстандарт-Лексредства” - Россия) 300 мг
10.08.2021 - (0,5-0,5-0,5)

02.09.2021 - ...
Феназепам 0,5 - 1 мг
При усилении чувства тревоги

16.09.2021 - ...
Буспирон (Спитомин, ЗАО “Фарм. завод ЭГИС”) 10 мг
16.09.2021 - (2–2–1)
Слегка притупляет чувство тревоги

Обсуждал прегабалин с лечащим, отказал. Хотя, насколько понял, лучший вариант в моей ситуации. Лечащий предложил принимать Феназепам при усилении тревоги. Все. До этого принимал спитомин, от него был какой то эффект. Согласовал с лечащим, добавили в схему макс дозировку.
Феназепам до этого принимал около 1,5 лет в качестве снотворного. Хотел бы уйти с него. Седалит назначили с ходу, без анализов. Что, насколько понял, немного странно.
Насчёт усиления тревоги, лечащий с зав. отделения сказали, что бывает, но на данной дозе венлафаксина должна уйти, почему не уходит - не знают. До повышения дозы 20.09 уезжал на юг, там стало хуже. Добавил спитомин. Вернулся, было лучше первые несколько дней, поднял дозу, усилилась тревога. Пью Феназепам.