(Статья, опубликованная в The Guardian в середине июля 2023 года)
Пациентов с первым психотическим эпизодом необходимо направлять на МРТ-сканирование мозга, считают исследователи из Оксфорда
Следует ли назначать МРТ-сканирование мозга пациентам, у которых впервые развился психоз? «Это должно стать стандартной практикой», - отвечают авторы исследования, опубликованного в журнале JAMA Psychiatry в июле 2023 года.
По словам первого автора работы, психиатра Грэма Блэкмена, который также занимает должность практикующего лектора в Оксфордском Университете, МРТ-сканирование поможет в обнаружении соматических заболеваний, способных вызвать симптомы, которые наблюдаются при первом психотическом эпизоде. «Важность проблемы заключается в том, что такие (соматические) состояния могут поддаваться лечению и даже быть обратимы у пациентов из данной подгруппы, однако окно терапевтических возможностей может быть довольно узким».
В настоящее время направление пациента с впервые развившимся психозом на МРТ-сканирование мозга считается хорошей практикой, но не является обязательным. Когда Национальный институт здравоохранения (NICE), ответственный за публикацию медицинских руководств в Великобритании, последний раз рассматривал этот вопрос, его специалисты не стали добавлять обязательное МРТ-сканирование всех пациентов в список рекомендаций, поскольку на тот момент было неизвестно, как часто в таких случаях обнаруживаются клинически значимые аномалии строения мозга.
Опубликованная работа, представляющая собой обзор и мета-анализ 12 независимых исследований с общей выборкой, составляющей 1613 пациентов с первым эпизодом психоза, даёт следующий ответ: в среднем у 26.4% пациентов при МРТ-сканировании были обнаружены внутричерепные отклонения, а доля клинически значимых отклонений составила 5.9%. Следовательно, расчетное число пациентов, которых придется подвергнуть МРТ-сканированию для выявления одного клинически значимого отклонения (Number Needed to Assess, NNA), равняется 18.
«Обеспечить своевременное МРТ-исследование в текущих условиях зачастую бывает затруднительно, поскольку эта процедура на считается частью стандартного подхода к оказанию помощи», - пояснил Грэм Блэкман, добавив, что ему известны случаи, когда пациентам с опухолями мозга приходилось дожидаться диагностического сканирования по нескольку месяцев, что приводило к затягиванию критически важного вмешательства. «Это может иметь серьезнейшие последствия для возможного прогноза».
При психозе человек теряет связь с реальностью, но сам по себе «психоз» не является диагнозом, поскольку причиной его развития могут быть травмирующие переживания, тяжелый стресс, прием психоактивных веществ или медицинских препаратов. Бывают психотические эпизоды, которые более не повторяются, а бывают психозы, составляющие часть длительного заболевания, например, шизофрении.
Обычно терапия психозов предполагает использование нейролептиков, но в последнее время публикуются исследования, расширяющие список возможных причин, и, как следствие, необходимых методов лечения. Согласно недавним публикациям, часть случаев может быть связана с аутоиммунными реакциями, в связи с чем психиатры из Оксфорда проводят отдельное исследование, в рамках которого пациенты с психозом, у которых были обнаружены определенные антитела, получают иммунотерапию.
Prevalence of Neuroradiological Abnormalities in First-Episode Psychosis: A Systematic Review and Meta-analysis (Blackman et al., 2023). #психоз #скрининг #МРТ #психиатрия #диагностика #соматика #СканированиеМозга #эпидемиология
P.S. По поводу аутоиммунных реакций, вызывающих психоз - тема на нашем форуме - "Аутоантитела к нейрексину-1-альфа при шизофрении" и страница в Википедии - анти-NMDA-рецепторный энцефалит