Да, имипрамин может оказывать незначительное негативное влияние на когнитивные функции, иксел в этом плане чист.
Хорошо сочетать АДы с разным механизмом действия, например, иксел + триттико, иксел + миртазапин.
По поводу добавления СИОЗС сертралина, по-моему, не очень хорошая идея. Уменьшение стимулирующей части возможно во всех случаях, особенно в первую неделю-две приёма. Считается (если верить инструкции), что миртазапин подходит для тревоги (но это не главное его назначение) и со временем также проявляет и норадренергические эффекты, что позволяет ему не седативить, а, возможно, даже усиливать стимуляцию (энергезирующий эффект). Но это моё личное мнение, ничем научным подкрепить не могу. Просто на основе личного опыта и чтения всяких инструкций и википедий...