Сообщений в теме: 17

[Гилев]

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ

13.01.2005 №12

О порядке госпитализации (перевода)
в психиатрическое отделение для
больных с сочетанной тяжелой
соматической и психиатрической патологией
(соматопсихиатрическое отделение)
В целях улучшения организации специализированной медицинской помощи больным с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию «О порядке госпитализации (перевода)» в психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическое отделение)» (приложение).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, главному врачу Станции скорой и неотложной помощи (Элькис И.С.) при госпитализации больных с указанной патологией строго руководствоваться настоящей инструкциейю
3. Главному психиатру и наркологу Департамента здравоохранения (Козырев В.Н.) осуществлять постоянный контроль за соблюдением порядка госпитализации в соматопсихиатрическое отделение.
4. Контроль за испонением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Семенова Ф.М.

РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
А.И. Сельцовский
приложение к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 13.01.2005 №12

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке госпитализации (перевода)» в психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическое отделение)

Психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическое отделение далее по тексту СПО) по своим особенностям и принципам организации наблюдения за больными и их лечения является отделением закрытого типа со специальным психиатрическим режимом и строит свою работу в соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», приказом Комитета здравоохранения от 19.03.1997 г. № 153 "О порядке перевода больных из одного лечебно-профилактического учреждения в другое", методическими рекомендациям "Организация психиатрической помощи в многопрофильной соматической больнице" министерства здравоохранения Российской Федерации 2003г.
Основным показанием к помещению больных в СПО являются соматическое заболевание в сочетании с такими психическими нарушениями, при которых организация лечения, ухода и наблюдения за больными может быть осуществлена только в у условиях психопатического отделения.
Плановая госпитализация (переводы) в СПО из лечебно-профилактических учреждений, в том числе психиатрического профиля, психоневрологических интернатов и по путевкам психоневрологических диспансеров осуществляется при наличии направления врача-психиатра, заключения соответствующего интерниста (подробной выписки из истории болезни) и по согласованию с администрацией ЛПУ.
Госпитализация (перевод) в СПО по экстренным и неотложным показаниям (по каналам скорой психиатрической помощи) производится круглосуточно на основании медицинских показаний.
Штатные психиатры-консультанты, в том числе психиатры-дежуранты многопрофильных ЛПУ обязаны согласовывать переводы с администрацией ЛПУ, а в вечернее и ночное время - с дежурным психиатром соматопсихиатрического отделения и ответственным администратором. Переводом больных из ЛПУ психиатрического профиля по каналам СС и НМП, нуждающимся в экстренной и неотложной помощи в условиях соматического отделения и усиленном психиатрическом наблюдении, осуществляется с индивидуальным постом психиатрической больницы, откуда переводится больной. Бригада СС и НМП психиатрического профиля, доставившие больного в приемное отделение ЛПУ, где развернуто СПО, продолжает осуществлять наблюдение за больным с острой психотической симптоматикой в период его необходимого дообследования и вплоть до его помещения в СПО.
Показаниями для госпитализации (перевода) в соматопсихиатрическое отделение из отделений для больных с соматической патологией являются следующие формы психических нарушений:
1. Соматогенные психозы:
a) интоксикационные психозы;
б) экзогенные и симптоматические психозы различного происхождения (острые или затяжные психотические состояния при сердечно-сосудистых, легочных заболеваниях, после свежих черепно-мозговых травм, послеоперационные психозы не ранее 4-5 дня после операции и другие симптоматические психозы, протекающие с выраженными нарушениями поведения и психомоторным возбуждением при условии транспортабельности больных).
2. Стойкие психические расстройства непсихотического характера из круга личностных, поведенческих, психогенных расстройств, возникающих при острых или подострых соматических заболеваниях, значительная степень выраженности которых не позволяет находится в общесоматическом отделении (реактивные депрессии, декомпенсация личностных расстройств с речевым и двигательным возбуждением), в подобных случаях возможен перевод больных в стационар для больных с пограничными состояниями, если это позволяет степень выраженности соматической патологии.
3. Психические заболевания в сочетании с тяжелыми соматическими нарушениями, лечение которых может быть осуществлено лишь в условиях СПО многопрофильной больницы в соответствии с профилями соматических отделений, имеющихся в данной больнице.

Противопоказаниями для направления в соматопсихиатрическое отделение являются:

различные органические заболевания центральной нервной системы, включая сосудистые, с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением;
эпилептический статус;
психические расстройства в сочетании с инфекционными заболеваниями;
соматические заболевания в терминальной стадии;
наркомании всех видов с сопутствующим соматическим заболеванием без психотических расстройств;
делириозный синдром смешанного генеза у больных с острым панкреатитом (панкреатогенная интоксикация);
делириозный синдром у больного с желудочно-кишечным кровотечением, синдромом Мэллори-Вейса и другими «критическими» состояниями в хирургии;
состояния спутанности с психомоторным возбуждением у больных в остром периоде нарушения мозгового кровообращения;
спутанное состояние сознания с делириозноподобной симптоматикой у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, требующей наблюдения нейрохирурга для исключения внутримозгового кровоизлияния.

Лечение вышеперечисленного контингента больных и купирование острого и кратковременного психотических состояний должно проводиться в реанимационных отделениях этих же лечебно-профилактических учреждений совместно со штатными психиатрами-консультантами, а в вечернее и ночное время вызывается бригада скорой и неотложной психиатрической помощи, с которой планируется совместная программа лечебных мероприятий.

При оказании помощи таким больным психиатрической помощи психиатр регламентирует меры безопасности в виде физического стеснения (фиксация рук и ног возбужденного больного) в соответствии со статьей 30 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», делая соответствующую запись в истории болезни.


Главный психиатр
Департамента здравоохранения
города Москвы В.Н. Козырев

Начальник управления организации
медицинской помощи Ш.М. Гайнулин

[Рипли]

Противопоказаниями для направления в соматопсихиатрическое отделение являются:

различные органические заболевания центральной нервной системы, включая сосудистые, с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением;
эпилептический статус;
психические расстройства в сочетании с инфекционными заболеваниями;
соматические заболевания в терминальной стадии;
наркомании всех видов с сопутствующим соматическим заболеванием без психотических расстройств;
делириозный синдром смешанного генеза у больных с острым панкреатитом (панкреатогенная интоксикация);
делириозный синдром у больного с желудочно-кишечным кровотечением, синдромом Мэллори-Вейса и другими «критическими» состояниями в хирургии;
состояния спутанности с психомоторным возбуждением у больных в остром периоде нарушения мозгового кровообращения;
спутанное состояние сознания с делириозноподобной симптоматикой у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, требующей наблюдения нейрохирурга для исключения внутримозгового кровоизлияния.


Лечение вышеперечисленного контингента больных и купирование острого и кратковременного психотических состояний должно проводиться в реанимационных отделениях этих же лечебно-профилактических учреждений совместно со штатными психиатрами-консультантами, а в вечернее и ночное время вызывается бригада скорой и неотложной психиатрической помощи, с которой планируется совместная программа лечебных мероприятий...

Ох, как тяжело подчас психиатру псих.бригады, приехавшему ночью в реанимацию соматического стационара, донести до дежурного врача, что имеются такие противопоказания, и что по жизненным показаниям больному следует оставаться на месте! Бывали случаи, когда запирали изнутри двери - "пока не заберёте в психбольницу - не выпустим"...))

[comorbidka]

Лечение вышеперечисленного контингента больных и купирование острого и кратковременного психотических состояний должно проводиться в реанимационных отделениях этих же лечебно-профилактических учреждений совместно со штатными психиатрами-консультантами, а в вечернее и ночное время вызывается бригада скорой и неотложной психиатрической помощи, с которой планируется совместная программа лечебных мероприятий...

так психиатр дежурный же имеется. или не во всех ЛПУ?
а вообще, еще ни разу не удалось стационировать больного в психосоматику..на это способны только скорая и больница(переводом)...имхо.. ((

[Рипли]

Мне принадлежит только эта цитата:
"Ох, как тяжело подчас психиатру псих.бригады, приехавшему ночью в реанимацию соматического стационара, донести до дежурного врача, что имеются такие противопоказания, и что по жизненным показаниям больному следует оставаться на месте! Бывали случаи, когда запирали изнутри двери - "пока не заберёте в психбольницу - не выпустим"...))" (моя техническая оплошность).

К сожалению, далеко не во всех ЛПУ имеется дежурный психиатр, а если и есть, то консультирует только днём( А как известно, самое "интересное" начинается к ночи) Действительно, добровольный перевод в ПСО на практике крайне проблематичен(

[Гилев]

так психиатр дежурный же имеется. или не во всех ЛПУ?
а вообще, еще ни разу не удалось стационировать больного в психосоматику..на это способны только скорая и больница(переводом)...имхо.. ((

Проконсультировать очно, при отсутствии дежурного психиатра в ЛПУ, может психиатр психиатрической бригады скорой помощи. Не во всех медицинских учреждениях есть психиатры.

Госпитализация из дома, осуществляется только бригадой скорой помощи, при сочетании тяжелой соматической и психиатрической патологии. Это возможно по направлению психиатра ПНД, при условии грамотного обоснования двух диагнозов и необходимости ПСО.

[Гилев]

Мне принадлежит только эта цитата:
"Ох, как тяжело подчас психиатру псих.бригады, приехавшему ночью в реанимацию соматического стационара, донести до дежурного врача, что имеются такие противопоказания, и что по жизненным показаниям больному следует оставаться на месте! Бывали случаи, когда запирали изнутри двери - "пока не заберёте в психбольницу - не выпустим"...))" (моя техническая оплошность).

К сожалению, далеко не во всех ЛПУ имеется дежурный психиатр, а если и есть, то консультирует только днём( А как известно, самое "интересное" начинается к ночи) Действительно, добровольный перевод в ПСО на практике крайне проблематичен(

ПСО (любого города) не располагает коечным фондом для приема всех желающих, это всегда маленькие отделения, с крайне тяжелыми пациентами. Тяжесть обусловлена как тяжелым соматическим, так и тяжелым психиатрическим состоянием.

Реанимационный больной, может находится в общесоматической сети (в ОРИТ), после купирования витальных нарушений, может быть осуществлен перевод.

Основная проблема, в огромном количестве больных с деменцией, они могут находится в стационарах и отделениях общего типа.

[Dezinsector]

Я работаю в психотуберкулезном отделении и постоянно сталкиваюсь с такой проблемой: фтизиатры из противотуберкулезного диспансера постоянно пытаются перевести к нам больных в терминальном состоянии. Консультирующий там психиатр с удовольствием помогает им в этом))

[Гилев]

Я работаю в психотуберкулезном отделении и постоянно сталкиваюсь с такой проблемой: фтизиатры из противотуберкулезного диспансера постоянно пытаются перевести к нам больных в терминальном состоянии. Консультирующий там психиатр с удовольствием помогает им в этом))

Терминальные состояния являются противопоказаниями к переводу в ПСО (СПО).
Для перевода существуют критерии, Ваша больница является психиатрической или соматической?

[Dezinsector]

Терминальные состояния являются противопоказаниями к переводу в ПСО (СПО).
Для перевода существуют критерии, Ваша больница является психиатрической или соматической?

Естественно... Но все равно пытаются таких больных к нам перевести, и иногда удается.
Наша больница является психиатрической.

[Рипли]

Естественно... Но все равно пытаются таких больных к нам перевести, и иногда удается.
Наша больница является психиатрической.

Это что! Вот когда в нашу психиатрическую больницу везли в терминальной стадии бешенства (была такая практика лет 10 или больше тому назад) со всем вытекающим поведением таких больных.... Особенно псих. бригаде доставалось..