Связь самоубийства с депрессией сейчас стала общим местом. Данных по этому вопросу в литературе много.
Например, на форуме solvay-pharma.ru обратили внимание на добротную монографию Зотова М. В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. СПб.: речь, 2006. -144 с., где приводятся следующие данные:
По разным данным, 29-88% людей, осуществивших завершенные суициды, страдали от депрессии [Lonnqvist J. K., 2000]. Самоубийство — основная причина повышенной смертности лиц с депрессией. Риск смерти в результате суицида у лиц с депрессивными расстройствами составляет 12—20% [Амбру-мова А. Г., Тихоненко В. А., 1980; Krug E. G. et al.., 2002].
Депрессия диагностируется примерно у 2/3 лиц, совершивших попытку самоубийства. Суицидальные тенденции обнаруживаются примерно у половины пациентов с клинической депрессией, при этом интенсивность суицидальных переживаний тесно связана с тяжестью депрессивного состояния [Ам-брумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980; Lonnqvist J. K., 2000]. С суицидальными мыслями наиболее тесно связаны такие проявления депрессии, как чувство безнадежности и беспомощности, чувство вины, утрата интересов и заниженная самооценка. Суицидальные попытки часто совершаются депрессивными больными на фоне лечения антидепрессантами, особенно в начале и конце депрессивной фазы, что связано с активирующим эффектом препаратов [Ефремов В. С., Точи-лов В. А., 2000; Старшенбаум Г. В., 2005].
Есть свои особенности биохимии. Например, сниженный уровень серотонина коррелирует с наличием и летальностью суицидальных попыток, совершенных пациентами в прошлом.
В принципе, в любой книге и статье по депрессии или суицидам можно почерпнуть много информации.
Но коль скоро здесь спросили о моем мнении, то выскажу его, хотя, возможно, оно покажется непривычным.
Традиционно суицидальное поведение при депрессии относят к дериватам депрессии. Но есть основания полагать, что установление такой причинно-следственной связи довольно грубо. Напротив, в ряде случаев невозможность осуществления суицида приводит к развитию депрессии. Само депрессивное состояние можно рассматривать как эквивалент самоубийства блокированного на пороге суицидального намерения. И это не метафора.
Психиатры знают, что наибольшую настороженность в отношении депрессивных пациентов следует проявлять в конце депрессивной фазы, когда активирующий эффект антидепрессантов нивелирует симптоматику – другими словами, когда выраженность депрессии уменьшается, вероятность суицида увеличивается. К слову сказать, антидепрессанты широко используют на протяжении нескольких десятилетий, что не приводит к какому-либо снижению общего числа суицидов.
Вскрыть истинную природу депрессии довольно просто. Если депрессивный пациент сможет совершить какой-либо парасуицидальный акт (сигануть с тарзанки или с парашюта), то в подавляющем большинстве случаев симптомы депрессии ослабнут или исчезнут. Временно.
Аналогичная взаимосвязь вскрыта и нашим коллегой Н.Стрелковым при исследовании психосоматозов (бронхиальной астмы и эссенциальной гипертензии) – полная блокировка активности в направлении суицидальной разрядки ведет к развитию психосоматозов.
Такой подход требует дальнейших исследований и уточнений, но думаю, что уже сейчас основной акцент следует сделать не на лечении депрессии как причины суцида, а на вскрытии и терапии общих причин в равной степени приводящих и к депрессии и к суицидам.