ИОЗС и сердце

Здесь качели - с одной стороны антидепрессанты способны иногда давать отрицательное действие на ССС, и таким образом давать тренд в сторону увеличения смертности в кардиологии, с другой депрессия и тревога, которая очень часто сопровождает ИБС и др., сама по себе служит фактором, ухудшающим течение болезней ССС. ТЦА совершенно исключаются, наиболее подходящи СИОЗС.

Имеются данные о повышении риска возникновения ИБС и ухудшении ее течения при использовании ТЦА. Среди таких антидепрессантов — дотиепин. Также имеются указания на повышение риска повторного инфаркта миокарда на фоне приема мапротилина и ТЦА. Это связано, прежде всего, с нарушениями проводимости, суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолией, определенными изменениями ЭКГ (увеличение интервала PR и комплекса QRS, уплощение зубца Т), ортостатической гипотонией. Сообщается о возможности учащения приступов стенокардии на фоне приема ТЦА из-за увеличения числа сердечных сокращений в покое. С применением ТЦА связано также снижение вариабельности сердечного ритма и кардиотоксичность при передозировке. Остальные антидепрессанты практически не влияют на риск возникновения инфаркта миокарда и частоту его преходящей ишемии, а ОИМАО-А и новые препараты мало влияют на ритм и проводимость сердца и практические не изменяют ЭКГ.

СИОЗС в сравнении с три- и гетероциклическими и новыми антидепрессантами достоверно реже вызывают серьезные побочные эффекты (нет холинолитических ПЭ, не нарушают внутрижелудочковую проводимость и не влияют на QT интервал), а их антитромбоцитарная активность предполагает их защитный эффект по отношению к заболеваниям ССС и даже приступам ИБС и ИМ. Поэтому СИОЗС рекомендованы в кардиологии и общей практике [2].

Следует все же отметить, что на фоне приема флуоксетина (СИОЗС) наблюдались по одному случаю фибрилляции предсердий и обморока, удлинения интервала QT. У 1 больного на фоне удлиненного интервала QT после приема циталопрама отмечено возникновение torsade de pointes. Еще в одном наблюдении описано развитие брадикардии на фоне тяжелой передозировки флувоксамина. Аналогичные нарушения ритма сердца отмечены и при очень значительной передозировке циталопрама. Некоторые СИОЗС (флувоксамин) за счет угнетения печеночного метаболизма пропранолола вызывают повышение концентрации в плазме крови, что приводит к снижению ЧСС и диастолического артериального давления при физической нагрузке. Они также взаимодействуют с антиаритмическими средствами класса Ic, потенцируя их эффекты.

Сертралин в сравнении с 4 другими СИОЗС (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам) меньше всего влияет на QT интервал у пациентов с патологией ССС и не вызывает смерти при передозировке [12]. Сертралин можно также рассматривать как наиболее безопасный СИОЗС с точки зрения фармакокинетических взаимодействий препаратов. Показано, что он не является ни причиной, ни источником каких-либо клинически значимых фармакокинетических взаимодействий с любыми видами кардиологических препаратов [35].

Таким образом, на основании анализа данных исследований сертралин следует признать наиболее безопасным антидепрессантом, применяемым в кардиологической практике.