Ну и есть ещё один важнейший нюанс, который нынче как-то игнорируется нашими "светилами медицины". Ноотропы - это очень специфическая группа ПЛС, и с учётом существования целого ряда ЛС, которые имеют в той, или иной степени выраженный ноотропный эффект в своём фарм. профиле, нужно чётко понимать, что не все ПЛС, которые относят в группу "ноотропов", - это действительно ноотропные средства(напомню попутно, что ноотропы для ДМ - это БАД, оттого все нейрометаболические средства, средства, улучшающие кровообращение мозговое, ну и множество ПЛС вроде мягких психостимуляторов, имеющих в своём профиле нейрометаболическую активность и пр. - часто ошибочно называют "ноотропными средствами").
ЧТО есть ноотропные лекарственные средства? Это такие ПЛС, у которых ноотропная активность является главной, а не какой-то гранью в действии какого-то ПЛС. И тут важно понять, что подлинных ноотропных средств - не так уж и много.
С чего всё началось? С циклического аналога ГАМК, являющейся одним из важнейших нейромедиаторов ЦНС, и названного "НООТРОПИЛ" его создателями - бельгийскими сотрудниками Жоржеа и Скондиа. Именно они и синтезировали первый, и, как показывает практика, пока что единственный препарат, который реально является подлинным ноотропным средством. Это ПЛС известно во всём мире под разными ТН, но непатентованное название этого ПЛС - ПИРАЦЕТАМ.
Его клиническая эффективность не доказана, и потому этот препарат в большинстве случаев относят к "БАД", а не к ПЛС, и с точки зрения ДМ тут всё верно, но всё же с момента появления пирацетама на фарм. рынке, его можно обнаружить и в реанимационных отделениях, а его роль в неврологии, психиатрии и наркологии переоценить весьма сложно. Но всё же с точки зрения ДК , эффективность препарата во многих случаях остаётся не доказанной.
Это понять несложно, поскольку пирацетам в основном оказывает действие на когнитивные ф-ции человека, и в опытах на животных нелепо говорить о его эффективности, поскольку только человек может служить "моделью" для исследований.
Таким образом, пирацетам является не просто "одним из главных представителей ноотропных средств", пирацетам скорее является единственным пока подлинным ноотропным ЛС, и никакие его производные, не говоря об аналогах, не могут быть отнесены к группе "ноотропных средств".
Такие ныне "известные" ПЛС как пиритинол и меклофеноксат - были хорошо известны до появления пирацетама, но лишь с появлением этого ПЛС и с образованием группы "Ноотропные средства", меклофеноксат и пиритинол вошли в практику, и это важно понимать.
Не менее важно понимать, что множество АД в своём профиле имеют ноотропную грань: тот же миртазапин в ряде случаев, многие ИМАО и, конечно же, тианептин - самый уникальный психотропный препарат из всех ныне доступных, поскольку соединяет в себе свойства как АД с минимальной токсичностью и высокой эффективностью, так и свойства анксиолитика(при терапии тианептином потребность в транквилизаторах фактически отсутствует, что весьма немаловажно в силу высокого аддиктивного потенциала классических анксиолитиков из группы производных бензодиазепина); тианептин также является атипичным АД с точки зрения "моноаминовой теории депрессии" и пр., поскольку его фарм. активность связана со сложнейшими биохимическими процессами в организме, а не только в ЦНС, где он проявляет себя как индуктор реаптейка серотонина и косвенно активизирует дофаминэргические процессы, что для классических АД не особо характерно; также в ходе терапии тианептином проявляются и его выраженные ноотропные эффекты, отчасти связанные с элементами нейропластичности в некоторых отделах головного мозга.
Ну и следует учитывать наличие ноотропных эффектов у такой группы препаратов как "АКТОПРОТЕКТОРЫ", представленные пока что двумя ПЛС: бромантаном и бемитилом, где последний более приемлем в связи с отсутствием стимулирующего эффекта, столь характерного для бромантана, внесённого в список допинговых препаратов. Ноотропные и нейрометаболические эффекты бемитила весьма существенно выражены в ходе терапии им, но бемитил не является ноотропным препаратом, это актопротектор с уклоном на метаболических процессах в целом, и потому он ближе к стероидным препаратам непрямого действия, нежели к ноотропным. Как давно и много раз писалось, такие ПЛС как фенибут и его производное - фенотропил - это также не ноотропные, а скорее адаптогенные средства с ноотропной активностью из рубрики "военная фармакология".
Поэтому нужно чётко понимать, что подлинных ноотропных средств не так и много, мягко говоря, и по большому счёту пирацетам - это единственный представитель этой группы. В связи с этим все ЛС с выраженными ноотропными эффектами в их фарм. активности, вносятся в группу с весьма "скользким" названием - "нейрометаболические средства". Почему "сколькое" название? Потому что у множества препаратов из самых разных фарм. групп нейрометаболическое действие может быть выраженным, в то время, когда это вовсе даже не представители группы "ноотропные средства". Глицин, препараты Гинкго билоба, мексидол, множество ИМАО, психостимуляторы самых разных групп(производные амфетамина, включая сиднокарб), и даже кокаин, резко повышающий когнитивные и многие иные ф-ции, упоминаемые уже тианептин, миртазапин, милнаципран и т.д., и т.п. - все они имеют в своём фарм. профиле нейрометаболическую активность, но сами по себе это далеко не ноотропы и не нейрометаболики.
Помнится, был когда-то даже где-то тут спор врача с пациентом по поводу "ноотропности" миртазапина, где разумеется врач был прав и весьма саркастичен в отношении пациента, утверждавшего, что миртазапин значительно повышает когнитивные ф-ции. Но есть одно "но": миртазапин хоть и может оказывать улучшение когнитивных ф-ций, но это проявляется далеко не всегда, а если и проявляется, то такой эффект является косвенным, и миртазапин ну никак не может являться "ноотропным средством". В случае с тем же фенотропилом, где ноотропная активность имеется в первые дни приёма и по отмене препарата быстро исчезает, тоже нелепо утверждать, что фенотропил - это "активный ноотроп космических масштабов"(цена только на фенотропил "космическая", это есть).
Различные же новые и старые сложные препараты вроде церебролизина, лецитина, ноопепт, или обсуждаемый выше идебенон - это далеко не ноотропные препараты в буквальном значении, и тут также следует всё это учитывать.
То есть, нужно понимать, что в наибольшей степени качествами ноотропного средства обладает лишь один пирацетам, и даже его производные многие - это скорее отдаление от ноотропной активности и приближение к ряду новых(пикамилон - это вазоактивное нейрометаболическое средство, адаптоген с анксиолитической и психостимулирующей активностями; пантогам - это нейрометаболическое средство с выраженным противосудорожным и рядом иных эффектами, и т.д., и т.п.)
Выраженный нейрометаболический эффект достигается даже и без препаратов: достаточно 10-минутной пробежки утром в парке с последующим приёмом душа - это куда посильнее пикамилона и многого иного.
Итак, правильнее говорить не о ноотропах, а о ПЛС с нейрометаболическим действием, если речь идёт о "Нобене" и иных препаратах. Ну и хорошо бы понимать, что есть "Ноотропные средства" и средства с ноотропной активностью: "Адаптогены", "Актопротекторы", "Психостимуляторы", "Нейрометаболические средства" и - ЛС с нейрометаболической активностью(тут и находится ибенон, ноопепт, производные пирацетама и т.д., и т.п. Это ОЧЕНЬ разные препараты, имеющие отдалённое "родство" с подлинными "Ноотропными средствами".
Да, в многочисленных справочниках, в википедии и пр. много всего "сбрасывают" в группу "Ноотропные средства" и "Нейрометаболические средства", и тут ничего не поделать, однако на практике это всё равно, что сравнивать производное [2,3]-бензодиазепина вроде тофизопама("Грандаксин") с производными [1,4-]-, или [1,5]-бензодиазепина вроде диазепама и клобазам - соответственно: вроде все они БДТ, а разница даже внутри каждой группы колоссальная.
Сейчас куда более широко нужно смотреть как на психофармакологию как ноотропных, нейрометаболических препаратов, так и на многие иные ПЛС, понимать фармакологию нейропептидных и пр. ПЛС, включая и нанопрепараты. Если всё "сливать" в одно, то это в итоге будет нагромождение препаратов из разных фарм. групп, проще - полный хаос. Но таковы ныне тенденции, оттого я просто выразил ИМХО, не более. Однако, если этот форум громко назван и на форуме обсуждается психофармакология всех типов ПЛС, то "Ноотропы" - это слишком плоский подход, мягко говоря, и можно было бы разбить на "Ноотропные средства", "Нейрометаболические средства", "Актопротекторы", "Адаптогены", "Психостимуляторы с нейрометаболическими свойствами" и т.п. Но понятно, что это же нужно разбираться, наполнять информацией и т.д.))) Понимаю.