Здравствуйте. Необходима помощь моему другу (28 лет, холост). Примерно с 14 лет у него наблюдались проявления кататонии, в 19 появились тяжелые проявления депрессии, по причине которой в 2004 году он лежал в стационаре в НЦПЗ (где диагностировали кататонию и депрессию). Имеются суицидальные мысли и идеи самоуничижения, выраженный моральный мазохизм, было несколько неудачных попыток суицида. В последнее время ситуация ухудшилась - если кататонические припадки раньше были 1-2 раза в неделю и не особенно влияли на качество жизни, то сейчас острые состояния проявляются практически каждый день, разные по длительности. Сначала симптомы были больше кататонические, затем спустя несколько недель начали проявляться симптомы сенестопатии (тягостная, невыносимая головная боль, которая по словам самого друга не является физической, но ощущается как физическая), затем начали проявляться галлюцинаторные симптомы, такие как измененное, расплывчатое, плоское зрение, слуховые галлюцинации (играющая где-то музыка, которую больше никто кроме него не слышит) и т.д. Большую часть времени человек сохраняет адекватное состояние, способен конструктивно общаться, во время припадков лежит, стонет, отказывается от чего- либо или в некоторых случаях пассивно принимает минимальную помощь, у него отказывает речь, либо становясь несвязной, либо, по его собственным словам, он забывает, каким образом комбинировать слова и предпочитает молчать, чтобы "не позориться". Во время припадка, если сидит, фигура сгорбленная, взгляд расфокусированный, мышцы лица расслабленные, выражение "отупения" при отсутствии резких тягостных ощущений. Вне припадков тоже видны некоторые изменения, такие как выраженная педантичность, навязчивая идея расставлять вещи в определенном порядке, привязка к номерам и числам, необходимость выполнять на первый взгляд несущественные действия в определенном порядке. Жалуется на серьезное ухудшение памяти, может забывать как события, произошедшие недавно, так и те, которым уже несколько лет, причем это относится как к событиям, так и к полученным знаниям. Негативно относится к своей физической оболочке, но при этом чувствует необходимость поддерживать свой внешний вид в идеальном состоянии (т.е. неряшливость отсутствует). Независимо от припадков, у него очень быстро и беспричинно меняется настроение, от почти истерической веселости до яркой агрессии либо самоедства. Как выяснилось, уже больше 10ти лет у него существует идея, что за ним охотятся психиатры, желая получить от него некую информацию. На вопрос, откуда именно он это узнал, говорит, что не помнит. В последнее время к этой идее присоединилась другая, что психиатры "изводят" его при помощи радиоактивных излучений. На это списывает свои припадки, утверждая, что они добиваются, чтобы он либо "сдался в дурдом", либо покончил с собой. Недавно обрезал ветки у дерева, растущего вплотную к окну, так как уверен, что радиацию пускают через деревья. На резонные вопросы, почему воздействие радиации чувствует только он, утверждает, что это некий особый вид, при этом в том, как именно действует радиация, он не разбирается. В последние несколько дней припадки усилились и участились, причем основным компонентом является уже не сенестопатия, а тяжелые душевные страдания "как будто у него кто-то умер". Поскольку в прошлый раз помочь ему не смогли, назначив множество препаратов, ни один из которых не помог, а также из-за вышеописанной фобии, обращаться напрямую к специалисту или ложиться в психстационар человек наотрез отказывается, даже будучи в состоянии здравого рассудка. Ранее употреблял по назначению врачей из НЦПЗ: рисполепт, зипрексу, азалептин, амитриптилин, неолиптил, финлепсин, фенозепам, нитрзепам, зелдокс, хлорпромазин, фенибут, флюанксол, циклодол (в качестве корректора). Кататонические симптомы они не убрали, идеи суицида и самоуничижения тоже, на некоторое время убрали галлюцинаторные проявления, но также имели резкий седативный эффект (был "овощем", не вставал, бросил из-за этого институт) и спровоцировали увеличение веса, из-за чего он через 4 месяца самовольно бросил их принимать. После этого у него была резкая ремиссия, синдрома отмены не было, депрессия вернулась примерно еще через 4 месяца, появились проявления апатии. В данный момент принимает ламиктал, по 200мг ежесуточно. Припадки это не убирает, но позволяет удерживать настроение в рамках нормы и сокращает собственно время этих припадков, облегчает выход из них. Скажите, сможете ли вы, основываясь на вышеописанном, предположить какой-либо диагноз и предложить действенный препарат хотя бы для облегчения острых состояний. Проблема в том, что человек панически боится набрать вес, а также от большинства нейролептиков (практически всего списка описанного выше) у него наблюдались экстрапирамидные симптомы (тремор, болезненное напряжение мышц). Ранее для купированмия этих симптомов назначали циклодол.
P.S. Сейчас напомнил мне про ощущение деперсонализации, нахождения вне тела, которое функционирует, но рассудок как бы наблюдает со стороны, и дереализации, когда он не понимает где находится, и в каком положении находится его тело (это чаще во время припадков). Также навязчивые действия, когда он выполняет некие действия, не понимает зачем он это делает и не может остановиться, при этом никто извне его не принуждает, такого нет.