Перейти к содержимому

 


Фотография

корректировка лечебной схемы

бар1

  • Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 11

#1 Labor

Labor

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 13 сообщений
  • Пол:Женщина
  • Город:ОРЕЛ

Отправлено 02 Июль 2014 - 03:33

 Доктор, у моей дочери тревожная депрессия в рамках бар1.Сейчас лечится по схеме 5мг зипрексы, 600мг седалит, 200мг ламиктал и 10мг ципралекса. На этой схеме 4 месяца, ремиссия 80-90%. Остаточные проявления тревоги, но  обращаемся с целью скорректировать лечение из-за повышенной сонливости , по утрам состояние- поднять подняли , а разбудить забыли. Дочь работает, очень тяжело вставать по утрам, только к  вечеру становиться легче. В выходные спит по 12-14 часов, да еще и днем может 1,5 часика заколоть. Подскажите, может можно , что то скорректировать в схеме. У нее было 2 госпитализации(психоз). Первая на АД флуоксетин без прикрытия норматимиками, тогда еще не знали, что у нее бар, второй  - на ципралексе с недостаточным прикрытием кветиапина(50мг), потом стали растить, когда началась гипомания, но даже на 700мг не удержали и попала второй раз в ПБ.

Спасибо.


  • 0

#2 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 17 911 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 06 Июль 2014 - 06:44

Со слов третьих лиц консультации не осуществляются. Дочь согласна на консультацию?

Недостаточно информации. При частых госпитализациях, нужно будет мириться с побочками для профилактики обострения.


  • 0

#3 Labor

Labor

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 13 сообщений
  • Пол:Женщина
  • Город:ОРЕЛ

Отправлено 07 Июль 2014 - 10:10

Здравствуйте, доктор! Дочь на консультацию согласна.Она в курсе, что я пишу на форуме и не возражает.Теперь немного подробнее о том как протекала болезнь.Пусковым механизмом послужил отъезд на место службы мужа, неустроенность на новом месте, проблемы с жильем, отсутствие психологического контакта с мужем, все вместеэто привело к тревожной депрессии, которую стали лечить паксилом, что привело к гипомании( но мы этого тогда еще не понимали и приняли за выздоровление).Затем была еще депрессия, которую лечили Адами без прикрытия нормотимиками.В результате получили два психоза

Дважды лежала с психозом в ПБ. Выводили оба раза галореридолом и аминазин на ночь. Первый психоз был спровоцирован флуоксетином в дозе30мг, после первого случая лечение не было в течение 8 месяцев, состояние было заторможенное, апатичное, сон 14-16 часов . Постепенно состояние улучшилось и дочь стала искать работу, т. к. предыдущую потеряла. В феврале 2011года она вышла на новую работу и начались те же симптомы, по поводу которых принимался флуоксетин( по назначению врача пнд), а именно: тревога, тошнота по утрам, тремор, бессонница, поток мыслей, что на новом месте работы не справится и придется уволиться. Обратились к врачу ( может слышали) на сайт к доктору Горбатову, было назначено лечение: ципролекс 15-20 мг ( дошли до 15 мг),ламиктал 150 мг, кветиапин 200мг. К середине лета дочь была в медикаментозной ремиссии, единственное, что не совсем устраивало – это сонливость по утрам и слабая мотивация, какая то небольшая апатичность, может я неправильно это называю, ну вот например до болезни дочь любила наряжаться , а теперь только по необходимости меняла свой гардероб , до болезни была активна , занималась спортом, любила потусоваться с друзьями , а теперь было все не так активно, что ли.
Осень прошла в том же режиме, единственное мы по собственному желанию и как сейчас понимаем по собственной глупости , снизили кветиапин до 50 мг и ламиктал до 50 мг и в результате в марте получили психоз, хотя попытки его купировать были, при начале проявления гипомании мы отменили ципралекс иламиктал начали наращивать кветиапин , сначала каждые три дня на 100мг, затем каждый день ( по рекомендации Горбатова),но сдержать манию не смогли.Кветиапин был поднят до 700мг.
В больницу попала дочь 20 марта, были попытки вывести ее зипрексой , рисполетом и все таки пришлось воспользоваться галоперидолом, выписана из больницы 1 мая на 15 мг зипрексы и 900мг лития. В течение мая принимали 15 мг зипрексы и 600 мг лития,сделали анализ на содержание лития в крови -1,97мг, в июне- июль принимали 10 мг зипрексы и 300 лития, показания содержания лития 0,9, август –сентябрь зипрексу снизили до 5 мг, лития остался 300мг.
Все это время находилась в заторможенном состоянии, сон 15-16 часов, поэтому и снижали зипрексу. В сентябре дочь начала искать работу и в конце сентября вышла на работу. И сразу, как под копирку ,состояние тревоги, тремор по утрам, бессонница и мысли, что не справится, состояние безысходности и отчаяния, депрессия. Так нам не хотелось связываться с антидепрессантами, т.к. они вызывают у дочери инверсию фазы, но пришлось, начали наращивать постепенно 2,5мг ципралекса, сейчас четвертый день как принимает 10 мг, практически ушла бессонница, тремор по утрам ( не более 5-10 минут)., остальные симптомы остались, особенно все это выражено с утра, безысходность, не желание идти на работу, жвачка мыслей.В выходные состояние улучшается, единственное сон продолжается до 10-12 часов (ночной) и еще днем 2-3 часа прихватит.
 


  • 0

#4 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 17 911 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 08 Июль 2014 - 07:09

На меньшей дозе, скорее не удержать ремиссию. 2 психоза, прием такой дозы не менее 3 лет. Спать днем. Многие люди спять по 12 часов и в норме.

 

Но Вы писали сон 15 часов и потом, что ушла бессонница, это как?


  • 0

#5 Labor

Labor

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 13 сообщений
  • Пол:Женщина
  • Город:ОРЕЛ

Отправлено 08 Июль 2014 - 09:02

 Доктор! Извините, что ввела Вас в заблуждение, часть текста не попало в сообщение. Продолжаю дальше. Ципралекс она доростила до 15. Состояние улучшилось процентов на 70%, единственное была ленность, эмоции несколько притуплены, тревога только ситуационно на проблемы по работе. После консультации с врачом , который вел ее в ПБ, решили убрать 5 мг ципралекса и начать вводить в схему ламиктал, С февраля у дочери такая схема 5 мг зипрексы, 600седалита , 200ламиктала и 10 ципралекса  и теперь эта сонливость утренняя , отсутствие бодрости после сна, сон до 15 -16 часов сутки (12-13ночной) и днем 3-4часа. В рабочие дни конечно не более 9 часов . Можно ли улучшить качество жизни или лучше ничего не трогать?Нужно Ваше компетентное мнение.


  • 0

#6 Labor

Labor

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 13 сообщений
  • Пол:Женщина
  • Город:ОРЕЛ

Отправлено 08 Июль 2014 - 09:14

Я здесь опять что - то напутала в отправке сообщения. Просто хотела сказать спасибо, за ту работу, что Вы делаете на форуме.Спасибо.


  • 0

#7 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 17 911 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 13 Июль 2014 - 01:39

Сказать точнее без очной консультации, со слов третьих лиц затруднительно. Но скорее всего, остались изменения после перенесенного психоза. Лучше не трогать и не снижать. Снизив дозу, можно получить обострение и еще большие изменения личности после выхода из психоза (больше "лени" и меньше бодрости).


  • 0

#8 Labor

Labor

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 13 сообщений
  • Пол:Женщина
  • Город:ОРЕЛ

Отправлено 18 Март 2015 - 03:03

Здравствуйте, уважаемый доктор! Хотелось бы услышать Ваше компетентное мнение по следующей  ситуации. Чтобы Вы не перечитывали переписку, вкратце изложу историю. Диагноз  у дочери БАР1, два психоза. Выписана из ПБ в мае будет 2 года.

  С февраля 2013г у дочери такая схема 5 мг зипрексы, 600седалита , 200ламиктала и 10 ципралекса 

  С декабря 2014 уменьшили ципралекс до 5 мг, все остальное в том же количестве.Состояние неплохое, тревоги нет,  если норму считать за 100%, то об активности и мотивации сейчас можно сказать 50-60%, но... сон - его продолжительность остается в выходные  12-14 часов, в будни по утрам сонливость , которая проходит через 1-2 часа после подъема.А вопрос в следующем , из-за диагноза  хотелось бы уйти совсем с Ад или хотя бы снизить до возможного минимума.

Доктор, можно ли сейчас понизить дозировку ципралекса до поддерживающей дозы 2,5 мг, или принимать 5мг до декабря 2015(будет год приема). Спасибо.


  • 0

#9 Гилев

Гилев

    врач-психиатр

  • Модераторы
  • PipPipPipPipPip
  • 17 911 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс

Отправлено 20 Март 2015 - 11:32

Да, ципралекс можно снижать, сейчас же нет депрессивной фазы. Можно отменять. Контролировать состояние.
  • 0

#10 Labor

Labor

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 13 сообщений
  • Пол:Женщина
  • Город:ОРЕЛ

Отправлено 08 Апрель 2016 - 02:23

Добрый день, уважаемый доктор! Прошло почти три года после второго психоза дочери (бар1) и два года после первого обращения к Вам .

4 месяца в схеме отсутствует Ад ципралекс.

Сейчас в схеме 5 зипрексы, 150 ламиктала, 600 седалита. Состояние 90% медикаментозная ремиссия. 10% отношу на длительность сна  14-16 часов в выходные, в будни т.к. работает -8 часов.

 После 3 лет лечения есть желание сойти с нейролептика и остаться на нормотимиках. Как вы думаете, можно попробовать или хотя бы снизить дозировку. И если снижать, то по какой схеме - сколько и через сколько. Спасибо.


  • 0







Copyright © 2024 Нейролептик.ру