Доброжелатель

Моя гипотеза по поводу фармакокинетической особенности пароксетина из-за фермента CYP2D6 оказалась ошибочной. Сделали анализы «Детоксикация, метаболизм лекарственных препаратов и алкоголя» на ферменты ADH1B ALDH2 CYP1A1 CYP1A2 CYP2C9 (2 анализа) CYP2D6 CYP2E1 (2 анализа) GSTM1 GSTP1 (2 анализа) GSTT1.
Гетерозиготный полиморфизм выявлен в CYP1A2 и CYP2C9.
1А2 участвует в метаболизме кофе и нам было рекомендовано не больше 1ой чашки кофе в день из-за риска развития болезней сердца. Так как кофе употреблялось в неимоверных количествах – в среднем 5-10 ч.ложек. в за день и часто были жалобы на ноющее сердце, то анализы оказались не бессмысленны.
Непереносимость пароксетина кроется в чём-то другом, но это уже не так важно.
Платный психотерапевт (1000р/50мин), выслушав нашу историю, назначил нам Гептор 2р/сутки и Тералиджен на ночь. И по моей настойчивой просьбе выписал рецепт на 28т Циталопрама и как оказалось не зря.
Лекарства оказались дефицитные в нашем городе. Гептор нашёлся по 1ой пачке в 2х аптеках, циталопрам только дорогой Ципрамил. Пришлось заказывать и ждать Прам.
Как и прогнозировалось мной, Гептор и Тералиджен оказались недостаточны и моя жена выносила мозг мне и её родственникам по поводу Пароксетина и, конечно, не смогла от него отказаться. Приёмы пароксетина (10мг/сутки) часто сопровождались вечерами экстрапирамидными расстройствами в виде приступов Острой Дистонии.
Но произошло маленькое чудо: купив Прам и начав принимать утром и в обед по 10мг – прошли паксиловые ломки, а вместе с ними и судорожные припадки. Хотя электрическим током в мозгу продолжало бить ещё около 2х недель. Требования вернуть Пароксетин закончились, удовлетворившись Циталопрамом. Правда ночами продолжала мучить бессонница, либо сон был поверхностным. Спустя 2.5 недели жена взяла моду вечерами пить бензодиазепины (Фенозепам, Диазепам). Выяснилось, что в психушке вечером ей каждый день давали либо в лекарствах Фенозепам, либо уколы в мыщцу или вену Диазепам. Что очевидно сформировало некоторое пристрастие. Общение моей жены со своей сестрой позволило раздобыть жене лекарство Релиум. Феназепам и Релиум были приняты на вооружение и вечером меня с работы дома ждал овощ вместо жены, особенно в сочетании с алкоголем. Зато бессонница уже не мучала.
Так продолжалось целую неделю. После серьёзных разговоров – запасы бензодиазепинов были сданы под мой контроль. Решено подобрать вместо этих транков что-н от вечернего беспокойства и бессонницы. По описаниям подходящий кандидат – Агомелатин (Вальдоксан).
Сегодня жена ходила в муниципальную поликлинику к психиатру, т.к. закончился Прам и она хотела чтобы ей выписали рецепт. Так психиаторша, во-первых, отказалась выписать Циталопрам и выписала ей только Феварин. Во-вторых, сказала – либо она, либо платный психиатр. Ну это просто детский сад.
Как можно назвать такие алгоритмы работы психиатра ? Лезут экстрапирамидные побочки с лекарства – настаивать на продолжении и игнорить жалобы. Помогает без побочек – не выписывать и назначить другое. По мне так это похоже на вредительство. Смотрел АКБ своей жены – так первый приступ там вписан уже на фоне приёма пароксетина. Предлагал жене писать заместителю главного врача по клинико-экспертной работе чтобы разобрался с этим безобразием, так она не хочет портить отношения с лечащим психиатром. Какие тут могут быть отношения – когда алгоритмы врача гробят здоровье?
Пока на очереди платный психотерапевт (консультация по поводу Вальдоксана) и платный иммунолог (нужна расшифровка иммунограммы с некоторыми отклонениями от нормы).

Агомелатин: Метаболизм в печени (90 %CYP1A2; 10 %CYP2C9)
Кофе: Как выяснилось, у носителей аллеля С гена CYP1A2 (около 50% населения) кофеин метаболизируется в 4 раза медленнее, чем у носителей аллеля А.

С каких дозировок стоит начать принимать препарат Вальдоксан с гетерозиготным полиморфизмом CYP1A2 и CYP2C9 ?
Логично начать пробовать с 1/4 дозировки, но даст ли это терапевтический эффект ?
Например, мелатонин (метаболизм CYP1A2) в стандартных дозировках - на утро вызывает мигрени.
Предполагаю что при корректировки доз Вальдоксана ориентироваться на побочные эффекты схожие с такими от Мелаксена:
Вальдоксан: Со стороны центральной нервной системы
Часто: головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, мигрень.

Отзывы о Паксиле (Рексетин)
Отзывы попавших в зависимость от Паксила
http://paxilu.net/html/21.html

Препарат - как русская рулетка - можно плотно вляпаться в синдром отмены.

Вот как раз тоже хотел уточнить по этому вопросу - при затяжном 12ти часовом рабочем дне. Э или Ф позволяют к вечеру держаться уверено. Но с Ф спустя 8-10 часов бывают мигрени и повышенная нервозность. А вот действие Э как раз приходится на 6-12 часов после приёма и остаётся до самого сна.
Если же Ф принимать во второй половине дня - иногда возникают проблемы с засыпанием.

Можно попробовать препарат Гептор - гепопротектор с антидепрессивным эффектом. Хуже от такого не будет, но и эффекта может не возыметь.