Здравствуйте!

Тут сложно определить сразу, что может помочь, но СИОЗС нужен однозначно, - по крайней мере это откорректирует циркадный цикл. В качестве снотворного лучше использовать Кветиапин ** на ночь: на нем хорошо заснете, и на утро на данной дозировке не будет седации. Мало того, это аугментирует антидепрессивное действие СИОЗС (к примеру, Эсциталопрам) + добавит стабилизации.

Как только проблема с циркадным циклом будет решена, но, возможно, появится астения, уже можно будет заменять Эсциталопрам на Венлафаксин пролонг **.

Но это мое мнение, исходя из моей практики.

Здравствуйте! Да, можете попробовать оставаться на 15 мг S-циталопрама полные 4 недели, и сравнить какая дозировка для Вас более комфортна : 15 мг либо 20 мг, либо остановиться на 10 мг.

Здравствуйте! Да, можете переходить напрямую с 150 мг Клофранила на 150 мг пролонга. Побочек не должно быть, так как пролонг - это очень мягкая версия препарата, постепенно высвобождающаяся в кровь.

Навязчивости, возможно

Здравствуйте!

 

Хорошо, результаты хорошие. Дальнейшие указания по схеме написал в ЛС.

Здравствуйте! Да, есть смысл что-то менять в схеме. Но Дулоксетин - нет, не вариант, будет, как Вы и опасаетесь, апатия.

 

Подробно по поводу схемы написал в ЛС

Здравствуйте!

 

Конечно оставайтесь тогда на текущей схеме без изменений. Раз нет аллергии на Ламотриджине, значит принимать всю схему нужно в течение 12 месяцев, далее можно попробовать снизить дозировки в 2 раза и оставаться на них еще 2-3 года, когда уже можно будет попробовать отменять препараты.

Здравствуйте!

 

Нет, тут нужно подобрать дозу антипсихотика, но и психотерапия также. 

Если в течение 2-х недель ситуация не улучшится на 15 мг Эсциталопрама, это означает, что терапевтическая дозировка у Вас 10 мг.

Попробуйте обговорить с очным врачом замену Ламотриджина на Вальпроат натрия в пролонгированной форме - это хорошая альтернатива (300 мг 2-3 раза в день). 

Здравствуйте!

 

Ламотриджин Вам именно поможет с перепадами настроения, сезонными колебаниями. Попробуйте обговорить с врачом добавление 0,5 мг Флюанксола либо 50 мг Амисульприда для активации.

 

Все нормально, делитесь, и не переживайте по-поводу расстройства, - это не всегда зависит от перенесенного стресса либо наследственности. Бывает, что расстройство возникает из-за мутации в ДНК при зачатии (по-другому сцепились), тут ничего не поделаешь.

 

Ламотриджин имеет хорошую замену в виде Вальпроата натрия в пролонгированной форме.

Отступление тревоги на Эсциталопраме займет до 4 недель после выхода на терапевтическую дозировку. По поводу взаимодействия алкоголя и бананов - тут нет серьезных проблем, хотя пить не стоит, потому что будет слишком сильная седация.

Здравствуйте!

 

Обратитесь к неврологу для назначения лечение + попросите назначить Депакин Хроно 300 мг 3 раза в день и Амисульприд 50 мг утром.

Здравствуйте, Сергей!

 

Обратитесь к неврологу и следуйте его назначениям. Помимо этого, попросите невролога выписать Вам дуальный антидепрессант Иксел.

 

Этого может вполне хватить для решения Ваших проблем.

Нет, это не необходимость в психологе, а проявления апато-абулического синдрома на фоне приема Арипипразола 7,5 мг. Но здесь тонкий момент, потому что на 2,5 мг начинает появляться позитивная симптоматика, на 7,5 мг - негативная. 

 

Можно попробовать добавить увеличить дозировку Депакин Хроно до 600 мг на ночь и 600 мг утром, и после добавить 50-100 мг Амисульприда и снизить Эсциталопрам до 5 мг, и через 7 дней полностью его отменить (так как он может служить дополнительной причиной обострения позитивной симптоматики).

 

Итого попросите своего врача сделать изменения в схеме:

 

1. Эсциталопрам 5 мг - 7 дней, далее отмена.

2. Депакин хроно 600 мг утром и 600 мг на ночь

3. Арипипразол 7,5 мг на ночь

4. Амисульприд 50-100 мг утром

Здравствуйте!

 

Нужно значит стабилизировать эмоциональную сферу, - в этом хорошо поможет нормотимик Вальпроат натрия (Вальпроевая кислота) в пролонгированной форме 300 мг утром и на ночь, либо 300 мг 3 раза в день. Вместе с Золофтом.

Здравствуйте!

 

Обратитесь к своему участковому врачу и, в рамках диагноза F20, предложите Кветиапин на ночь 100 мг (эта дозировка не приведет к излишней седации) + Депакин Хроно 300 мг 3 раза в день.

Здравствуйте! У Вас сейчас какая схема общая? Такая:

 

1. Арипипразол 7,5 мг

2. Депакин Хроно 300 мг 3 раза в день

3. Эсциталопрам 10 мг утром

 

И что за обострение у Вас было?

Оставайтесь пока 4 недели от начала повышения дозировки Эсциталопрама до 15 мг, далее уже будет видно, что делать дальше.

 

Итого:

 

1. Эсциталопрам 15 мг (на ночь)

2. Ламотриджин 100 мг (50 мг утром и 50 мг на ночь)

Все верно, в течение 4-6 недель с момента выхода на 15 мг Эсциталопрама стоит ожидать улучшения. Если не удастся достичь удовлетворительного результата, можно будет уже подключать маленькие дозы антипсихотика. 

 

Ламотриджин пока не стоит повышать.

 

Да, данный синдром поддается лечению. Сейчас опишите Ваши жалобы, что на данный момент беспокоит и что улучшилось?

Да, возможно, конечно. Единственное отличие Кломипранила моментального высвобождения от пролонгированного, - в постепенном высвобождении препарата в кровь в течение дня. Это исключает многие побочные эффекты, и вносит равномерную концентрацию препарата за сутки. 

Нет, не совпадение, в рамках тревожно-депрессивного расстройства Вальпроат натрия действительно может притуплять тревога, так как обладает общим стабилизирующим свойством (сужает качели по настроению, соответственно, давая меньше триггеров для тревоги).

Здравствуйте!

 

Нет, не будет вредно. Основная Ваша задача предоставлять мозгу то, для чего он создан - поглощение новой информации. Для того, чтобы он работал, развивался, а не деградировал - им нужно активно пользоваться (учить, читать, практиковать intelligence quotient (IQ).

Здравствуйте!

 

Основное лечение длится 12 месяцев, далее поддерживающая терапия с уже уменьшенными дозировками до 3 лет. Так в идеале, а как по факту получится, - тут уже Ваша индивидуальная реакция на лечение и общее протекание расстройства. 

Как видите, Ваш организм Вам сам подсказывает по дозировке Эсциталопрама. Поэтому подключайте обратно 5 мг Эсциталопрама на ночь, 50 мг Ламотриджина на ночь (смотрите внимательно за аллергической реакцией, требующей отмены препарата).

 

Как выйдите из депрессивной фазы, но раздражительность останется, можно подключить утром 300 мг Вальпроата натрия в пролонгированной форме. Он гораздо лучше Ламотриджина справляется с проявлениями злости, в то время, как сам Ламотриджин необходим для профилактики последующего сваливания в депрессию.