Здравствуйте!
Прошу Вас помочь в подборе препарата для больного страдающего психотическими расстройствами при болезни Паркинсона.
Ситуация: Мужчина, 82 года, болезнь Паркинсона с 51 года. Обездвиженность, круглосуточная потребность в посторонней помощи (сесть, встать, принять пищу, перевернуться на др бок, помощь с туалетом) , в течение дня бывают периоды, когда способен самостоятельно двигаться (даже ходить по комнате без поддержки, принимать пищу).
Психически всегда был здоров. Интеллигентный, образованный, воспитанный уравновешенный мужчина. Был. Принимал много лет препараты от б. Паркинсона в различных сочетаниях. Около 2-3 лет назад появились расстройства, которые усугубляются.
В связи с этим отменили Мирапекс около года назад, т.к. его прием явно провоцировал их. В настоящее время больной принимает только Наком, дозировку которого также снизили.
Принимает Сероквель около 4 месяцев. Последние два месяца по 1/4 таб на ночь. До этого по 1/8 таблетки. Препарат вызывал изначально тяжелый длительный сон, вялость и сонливость, которые гасили перевозбуждение и навязчивые глючные состояния. Сейчас препарат мало помогает.
Бывает гипотония с падением АД до 80/40 и пульсом - 50, появились гипертензии с повышением АД до 170/120.
Периодически возникают периоды возбуждения, нарушения сознания, зрительные галлюцинации, делирий, навязчивые переживания, переплетающиеся с реальностью. Такие периоды длятся от 2 часов до 2-3 суток. В эти момент больной может быть крайне возбужден, агрессивен, капризен, требователен. Люди, ухаживающие за ним (жена и сиделка) катастрофически не справляются, в т.ч. и потому что в эти периоды у больного появляется физическая сила и способность совершать действия, которые он не способен совершать в обычном состоянии - самостоятельно одеться, выбежать из дома, выпрыгнуть в окно, двигать мебель). Кричит, мечется, плачет от того, что его не понимают, может угрожать физической расправой, пытается распускать руки. При этом люди, которые за ним ухаживают относятся к нему максимально корректно, деликатно, стараются сохранять спокойствие, ведут себя, как рекомендовал врач).
(Пример: больной уверен, что ездил с утра на мотоцикле и оставил его во дворе и ему нужно срочно его переставить в гараж, или ему срочно нужно на совещание, иначе его уволят).
Нарушен ночной сон - просыпается иногда каждый час.
Психотические нарушения беспокоят в настоящее время гораздо больше, чем двигательные расстройства, связанные с б. Паркинсона.
Что порекомендуете для такого больного?
Спасибо Вам!
С уважением, Надежда