Сообщений в теме: 5

[BOPOH]

Добрый вечер! Помогите с проблемой, пожалуйста! Моя мама (63 года) лечится от депрессии уже больше года. Она пила: велаксин (150мг утром, 150мг – в обед), феназипам (0.5мг утром, 0.25мг в обед), марукса (20 мг в обед), оланзапин (10мг на ночь). Временами головокружение, в последнее время не может утром встать (спит до 13-00), хотя ложится в 20-00. Тошнота по утрам. Психотерапевт сказала убрать оланзапин половину дозы, а потом и совсем, но тошнота продолжается и так же тяжело вставать. Сейчас она пьет велаксин (75мг утром, 150 – в обед), феназипам (0.5мг утром, 0.25мг в обед), марукса (20 мг в обед). Есть нарушения памяти и логического мышления. Что Вы посоветуете? Может есть какая-то схема корректировки (уменьшить или увеличить дозы)?

Прочитал правила форума, уточняю:

- 63 года, продавец, не замужем

- началось заболевание около 20 лет назад. Никак не могли установить диагноз, лежала в разных больницах, пока не попала в отделение неврозов. Делали капельницы мелипрамином, через 10 дней выписали. После этого болезнь около 10 лет не возвращалась. Потом началось по новой после стресса (прорвало трубу в квартире). Опять лежала в отделении неврозов, лечилась на дому мелипрамином. Доктор развел руками и сказал - я не знаю, что делать. Маме помогал утром снять тревогу и встать с постели феназипам. 2 года назад обратились к участковому психиатру - она направила в дневной стационар. Зав. отделением и лечащий врач прописали велаксин, спитомин (для отмены феназипама) и оланзапин. Сначала было улучшение, потом состояние стало медленно ухудшаться. Год назад появились заметные признаки деменции (нарушение логического мышления, забывчивость, неряшливость, нежелание что-либо делать по дому, апатия). Диагнозы ставят разные, 2 года назад врач говорил, что у мамы монополярная депрессия, теперь вроде депрессивно-тревожный синдром. Сопутствующие заболевания: диабет 2 типа (колет инсулин Новомикс 12ед утром и 10 ед вечером), гипертония, энцефалопатия (делали МРТ - есть глиозные очаги, невролог сказал, что 1 стадия атеросклероза).

- итого, сейчас принимает винпоцетин 10 мг 2 р/д, Начала делать в/м кортексин. Это невролог прописал. С сегодняшнего дня принимает утром: Бринтелликс-5мг, феназипам 0.5мг, винпоцетин 10мг, липоевая к-та 25мг, в обед: марукса 20мг, феназипам 0.25мг, липоевая к-та 25мг, на ночь: оланзапин 5мг, винпоцетин 10мг, липоевая к-та 25мг.

Сообщение отредактировал BOPOH: 05 Август 2016 - 02:12

[BOPOH]

- Ухудшилось самочувствие, память, стало шатать. Поехал к врачу, он сказал уменьшить дозу с 300 до 225. Через некоторое время маме стало трудно вставать по утрам и она ложилась спать в 20-00, а на утро не могла встать - сильная сонливость. И целый день просто лежала в кровати - пыталась заснуть.

- Оланзапин убрали всего на 1 день, теперь опять пьет на ночь 5 мг. Прочитал, что он блокирует участки в мозу, отвечающие за тошноту и сам решил его ей оставить, т.к. тошнит с утра.

- феназепам принимается около 1,5 года. Мама говорит, что без него ей совсем плохо. Но доза вроде маленькая.

Был вчера у ее врача. Та сказала, что есть новый препарат, который поможет - Бринтелликс. Сказала, что он заменит Велаксин. Прописала 10 мг утром. Начитался про его побочки (тошноту и т.д.) и сегодня мама выпила утром 5 мг.

Даже не знаю, что делать. Врачи у нас толком ничего не объясняют - вот нашел форум и надеюсь, что тут помогут.

 

P.S. Только начал активно изучать болезнь мамы, раньше надеялся на помощь врачей. Прошу прощения, если чего-то не понимаю, но я теперь очень много читаю и пытаюсь понять причину заболевания и методы лечения. Может быть зря уменьшили велаксин? Может вернуть его и увеличить дозу, пока толком не перешли на бринтелликс? Помимо обычных таблеток есть еще и пролонг и спитомин лежит отмененный.

[Гилев]

Оптимально очно (со слов третьих лиц консультировать не очень этично), в Воронеже есть наш доктор http://neuroleptic.r.../user/14-maxim/

Напишите ему в личку.

[BOPOH]

Спасибо за ответ! Обязательно напишу.

[Maxim]

1. Если состояние тяжелое (присутствуют, например, суицидальные мысли), то лечение целесообразно в стационаре.

2. Хаотично менять антидепрессанты - верный способ формировать резистентность. И велаксин и бринтелликс - достойные препараты. Бринтелликс препарат новый, о нем я недавно высказал первое впечатление.

3. Консультироваться одновременно у нескольких врачей и на нескольких форумах - верный путь, чтобы сильнее запутаться.

4. Не вполне понята роль оланзапина в терапии. В случаях депрессий он возможен либо при наличии психотической симптоматики, либо биполярной депрессии, либо (реже и в малых дозах) при резистентности к антидепрессантам. Особенно оланзапин настораживает, т.к. возраст немолодой, имеется значимая сопутствующая соматическая патология (диабет) и когнитивные нарушения. Если исключительно в качестве средства от тошноты - то большой вопрос стоит ли игра свеч.

5. Трициклические антидепрессанты (мелипрамин в том числе) с учетом возраста и когнитивного снижения - не очень показаны, т.к. легко можно усугубить ситуацию.

6. Винпоцепин и кортексин - малополезны.

7. Надо обязательно разбираться с соматическим состоянием (особенно с эндокринной функцией) - ТТГ, Т3, Т4, глюкоза, гликированный гемоглобин, кортизол, пролактин. Общий анализ крови и мочи само собой разумеется.

8. Надо обязательно разбираться с когнитинвым снижением (деменцией) и выяснять степень выраженности и ее причину.

9. Без выполнения пунктов 7 и 8 многие препараты могут не иметь смысла вообще.

[BOPOH]

1. О тяжести состояния я не могу судить, но мысли о суициде отсутствуют.

2. Я читал Ваше мнение о бринте. В связи с отсутствием мед. образования пытаюсь доверять врачам.

3. Верно! Меня одолевают сомнения.

4. Оланзапин отменять?

5. Понятно!

6. Я почему-то так и думал.

7. Уже думал, чтобы сдать маме анализы на ТТГ. В ближайшее время сдадим!

8. Не знаю, к кому обратиться по этому вопросу.

9. Понятно!

Вы практикующий врач и возметесь ли за лечение?