Отправлено 05 Март 2009 - 01:14
К сему хочу добавить:"The New England Journal of Medicine 1999; May 13, pp. 1482–1490
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Robert M. Swift, M. D., Ph. D.
Адрес для корреспонденции: Dr Swift at ACOS for Research and Education, Veterans Affairs Medical Center, 830 Chalkstone Ave., Providence, RI 02908. E-mail: robert_swift@brown.edu
Drug Therapy for Alcohol Dependence
© 1999, Massachusetts Medical Society.
Printed by permission"Возможность назначения лекарственной терапии должна рассматриваться у всех больных с диагнозом алкогольной зависимости, соглашающихся принимать препараты и не имеющих противопоказаний со стороны соматической сферы. Наиболее убедительные свидетельства эффективности нескольких препаратов, исследовавшихся в терапии алкогольной зависимости, были получены в отношении налтрексона и акампросата. Налтрексон в настоящее время используется в клинической практике в США; акампросат и тиаприд доступны в Европе, но не в США.
Дисульфирам зарегистрирован в США для лечения алкогольной зависимости, а карбимид кальция — в Канаде. Однако практически не существует объективных доказательств оправданности применения этих двух препаратов, оказывающих аверсивное действие. Некоторые клиницисты и больные по-прежнему верят в то, что указанные препараты являются эффективными средствами психологического сдерживания от приема алкоголя.
Больным с алкогольной зависимостью в сочетании с психической патологией, например депрессивным или тревожным расстройством, необходимо назначать лечение по поводу основного психического расстройства. Выбор препарата должен определяться клиническим состоянием больного и особенностями фармакокинетики лекарственного средства. При лечении суицидальных больных следует отдавать предпочтение селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (в силу меньшей токсичности), а не трициклическим антидепрессантам. Для достижения терапевтической концентрации препарата в крови доза антидепрессантов должна быть выше обычно рекомендуемой, так как длительное злоупотребление алкоголем приводит к повышению активности печеночных ферментов [99].
Существует предположение, что два или более препарата с различным механизмом действия, назначаемые вместе или в определенной последовательности, могут давать дополнительный синергический эффект в терапии алкогольной зависимости, однако нет объективных данных о том, что полипрагмазия повышает эффективность лечения. Лекарственная терапия при алкогольной зависимости должна сочетаться с социально-психологическими реабилитационными мероприятиями, которые обеспечивают эмоциональную поддержку, способствуют соблюдению терапевтического режима и позволяют успешнее решать психологические и социальные проблемы, связанные с алкоголизацией. Наконец, пациенты и практические специалисты должны осознавать, что алкогольная зависимость является стойким расстройством. Современные методы лекарственной терапии не устраняют сформировавшейся алкогольной зависимости, а скорее способствуют уменьшению употребления алкоголя и помогают некоторым больным воздерживаться от его употребления.