А В12 был? Дефицит же есть, вот и выраженность симптомов.
В августе-сентябре пациентка лежала в стационаре с дз: ИБС:стенокардия, мерцательная аритмия, гипертоническая б-нь, остеохондроз пояснично-крестцового одела позвоночника. Проведено лечение- гипотензивные, препараты калия, актовегин, эуфиллин, миорелаксанты, НПВП, В12. Вчера приходила её внучка, и сказала, что сегодня они придут на прием, и у неё ежедневные видения. Я поэтому засуетилась, как же это корректировать. Но сегодня я осталась вполне довольна её состоянием. Если интересен неврологический статус на сегодня: В сознании. Менингеальных знаков нет. Речь не нарушена. ЧМН Обоняние сохранено. Поля зрения ориентировочно не нарушены. Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Фотореакции живые, реакции на конвергенцию, аккомодацию несколько снижены. Отмечаются саккады при движении глаз за движущимся предметом. Ограничения подвижности глазных яблок нет, слегка не «доводит» взор при взгляде вверх. Корнеальные рефлексы живые, D=S. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично. Слух не нарушен. Спонтанного нистагма нет. Голос обычный. Глотание не нарушено. Девиации языка нет. Легкие нарушения двигательных функций языка. С-м Бехтерева (+). С-мы орального автоматизма не убедительные. Осложнение надбровного рефлекса. Двигательная сфера: движения замедленны, брадикинезия, снижена двигательная инициативность. Тестирование на падение головы (+). Отмечается тремор преимущественно верхних конечностей, дистальных отделов, мелкоритмичного характера, с частотой около 4 в сек., выраженный в покое и при эмоциональном напряжении, практически исчезающий при произвольных движения, усиливается при нагрузке. Сила мышц в руках и ногах слева 5 баллов, справа: снижение в верхней конечности в дистальных отделах до 4 баллов, в нижней разгибатели до 3,5-4 баллов. Тонус мышц повышен. Походка замедленна, инициальная фаза движений резко снижена - в начале движения раскачивается «залипает», укорочение длины шага, неустойчивость при завершении движений. Координаторная сфера: В позе Ромберга пошатывание, при выполнении координаторных проб дрожание не выявляется, справа пальце-носовая незначительная интенция, нарушений выполнения нет. Рефлекторная сфера: Сухожильные рефлексы с рук D=S , карпальные удовлетворительные, с бицепса -живые, с трицепса D>S живые. С-м «зубчатого колеса» (+) с двух сторон, больше справа. Сухожильные рефлексы с ног: коленные D<S, живые. Патологические рефлексы Бабинского (+/-) справа, Гордона отр. Чувствительность – гипестезия в дерматоме L4,L5, больше справа, гипестезия в дистальных отделах верхних конечностей.
Status localis: Пальпация паравертебральных точек чувствительна в грудном, поясничном отделах. Определяется усиление шейного лордоза, отклонение остистых отростков С4-С6 от центральной оси. Выражен грудной кифоз. Снижение высоты между остистыми отростками на уровне Т4-Т7. Болезненны точки Вале, больше справа. С-м Нери (+/-), С-м Школьникова (+), Ласега(+) во второй фазе справа. С-м «сжатия» отр. Ограничение движение в грудном, поясничном отделах. Кожа нижних конечностей сухая, с шелушением, отеков не выявлено, сосудистый рисунок умеренно выражен. Определяется деформация hallux valgus 3 степени с двух сторон, плоскостопие.
Эмоциональная сфера, когнитивные функции: Контактна. Ориентирована в собственной личности, месте, времени. Испытывает некоторые затруднения в подборе слов при ответах на вопросы, имеет признаки умеренного снижения кратковременной памяти (тест трех слов- 1 балл). Внимание ослаблено. Фон настроения умеренно снижен. Сон- нарушение (с-м Шенка(+)). Тест рисования часов- 5 баллов. Госпитальная шкала тревоги – 9 баллов, депрессии- 11 баллов. Шкала MMSE- 21 балл.
ОАК от 3.10.17- Hb- 132, СОЭ 16 мм, Le- 4,8. б/химия: АЛАТ 17, АСАТ-20, билирубин 13,7, креатинин 70, холестерин 5,6, глюкоза 5,46. В 12- не сделали. На следующей неделе сдадут и сообщат результат.
В целом, тактика лечения галлюцинаторного с-ма у этой группы пациентов для меня по прежнему неведома, но я благодарна вам за ответы.