Доброго! Я врач- невролог. Уважаемые коллеги, помогите с назначениями. Пациентка 71 год, обратилась 3 недели назад. Заболела 7 месяцев назад. Началось с нарушения сна – кошмарные сновидения , либо бессонница. Постепенно стала появляться скованность в движениях. Родственники отмечают колебания в когнитивных нарушениях- периоды «абсолютно ясного» сознания, сменялись отсутствием реакции на внешние раздражители. В настоящее время «ясное сознание» редко, но бывает, присоединились зрительные галлюцинации. Видения спокойные, не угрожающие - бывает «оживают» неодушевленные предметы, часто видит незнакомых людей в комнате, животных. На приеме – кратковременная память существенно не нарушена, затруднение при выполнении теста на повторении цифр, тест рисования часов на 5 баллов. Пациентка соглашается с родственниками, что вчерашние «собаки на кухне» были не реальными. Ориентирована в собственной личности, затруднения во времени («то ли осень-то ли зима»), долго подбирает слова. Выраженная брадикинезия, шаркающая походка. Уровень депрессии по шкале Гамильтона 16 баллов. Выставлен вероятный диагноз: Деменция лобно-коркового типа ( с тельцами Леви). Фронтотемпоральная деменция ?
У пациентки- деменция, паркинсонизм , депрессия. Назначила: мадопар 125 мг + ПК –Мерц, кветиапин 25 мг/день, ривастигмин, акатинол по возрастающей стандартной схеме. Галлюцинации сохраняются. Назначена консультация психиатра (и генетика, что бы прояснить диагноз под вопросом). В психоневрологическом диспансере сказали, что такую патологию корректирует невролог. Опасаюсь назначать нейролептики, учитывая плохую переносимость у пациентов с таки диагнозом данную группу препаратов. Антипаркинсонические средства могут вызвать психотические расстройства – из-за этого боюсь увеличивать дозу мадопара, которого сейчас для коррекции явно не хватает. Есть ли у вас опыт лечения пациентов с такой патологией? Что посоветуете для лечения депрессии и галлюцинаторного с-ма? Хотелось бы увеличить дозу мадопара и добавить баклофен…Спасибо.