Нет. Не всё упирается в длительность курса, по-видимому. Я сообразил, что ПОЛНОСТЬЮ прерывания приёма фенобарбитала(ФБ) при прерывании курса у меня и не происходит. Я же по рекомендации врача сосу во время начинающегося приступа табл Корвалола (7,5 мг) + табл Кофеина бензоата натрия ( смесь Серейского). И в перерыве между курсами бензобарбитала (Бензонала) в крови я поддерживаю какую-то концентрацию ФБ. Я обратился к нашим математикам с просьбой рассчитать мне возможные способы приёма (график может построить): период полувыведения = 3-4 дня. Внесение каждый день по ¼ табл Бензонала эквивалентно 17,26 ФБ. Математик сказал, что коэффициенты элиминации неизвестны – поэтому невозможно на каждый день оценить концентрацию. Однако, он нашёл статью: «Элиминация лекарственных средств»:
Известно, что при введении постоянной поддерживающей дозы препарата при одинаковом интервале дозирования в среднем через 4-5 t 1/2 в плазме крови создается его равновесная концентрация. Поэтому после начала лечения в ответ на продолжающиеся жалобы больного надо начинать реагировать через 4-5 t 1/2, т.е. надо увеличивать дозу или менять препарат. Именно через этот период можно оценивать результат терапии после отмены препарата. Наконец, исчезновение большинства нежелательных эффектов (кроме аллергических) происходит тоже в это время. (https://studwood.ru/...tvennyh_sredstv)
Это общая закономерность для всех, видимо, препаратов. То есть, как бы они не выводились, но равновесная концентрация в крови достигается через 4 – 5 периодов полувыведения.
Для Бензонала это 12 – 15 дней. Я посмотрел, что пишут в англоязычной литературе:
...давний принцип терапии AED «лечить пациента, а не уровень»( Curr Neuropharmacol . 2009 июн; 7 (2): 115–119.Современная нейрофармакология со ссылками на: Яр М.Д., Скарра Д., Картер С., Меррит Х.Х. Оценка стандартной противосудорожной терапии у трехсот девятнадцати пациентов. Варенье. Med. Доц. 1952; 150 : 663–667. [ PubMed ] Букер Х.Е. Фенобарбитал, мефобарбитал и метарбитал: связь уровней в плазме с клиническим контролем. В: Woodbury DM, Penry JK, Schmidt RP, редакторы. Противоэпилептические препараты.Нью-Йорк: Raven Press; 1972. С. 329–334)
В их публикациях неоднократно подчёркивается, что не нужно «цепляться» за принятую стандартную дозу. Следует обращать внимание на клинику. Наблюдать за больным: как он реагирует на разные концентрации ЛС в крови. И главное: эффект. Они это пишут в открытых научных статьях. У нас (я заметил) очень часто врач (если он сочувствует больному, понимает всю сложность ситуации в отечественной медицине) устно говорит одно, а в письменных рекомендациях указывает то, что положено по МКБ. Мне, вот, одна молодая врач довольно подробно обрисовала картину моего недуга: повышение давления в спинномозговой жидкости приводит к снижению судорожного порога. А затем любой фактор вызывает то, что называют ларингоспазмом неизвестной этиологии.
В общем, многое приходится находить и даже решать самому. За врачей. Спасибо им и за подсказку и направление – куда думать надо.
имеются работы, показавшие эффективность барбитуратов в качестве терапии отчаяния при некупирующейся другими средствами внутричерепной гипертензии (J.E. Wilberger, D. Cantella, 1995).
Во как! То есть, Бензонал должен бы мне снижать ВЧД и этим дополнительным механизмом снимать приступ удушья. Однако, голова от приёма Бензонала у меня сильно болит (пью по минимальной дозе 25 мг), давление повышается ( а это косвенное свидетельство повышения ВЧД). В перерывах между приёмами антиконвульсанта примерно через 2 недели давление нормализуется до 110/70. Как же так? В перерывах между курсами антиконвульсанта я потребляю до 6 табл Корвалола ( это 7,5 х 6 = 45 мг!), а Бензонал вносит всего лишь (при приёме 25 мг = ¼ таб) 17,26 мг ФБ! ФБ из Бензонала образуется в тонком кишечнике( в описании указывается). Химически он же такой же. Только он образуется в кишечнике, а ФБ из Корвалола я получаю сублингвально (под языком много сосудов). В чём же тут дело? На Корвалоле у меня голова не трещит, но и эффект «таяния» приступа удушья не такой – и не всегда срабатывает (без фона Бензонала).
Кофеин, кроме прямого аналептического действия ( дыхательный аналептик), является промотором образования дофамина и, видимо, норадреналина. Может, поэтому, он Серейским и внесён в противосудорожную смесь? Однако, я ещё нашёл:
В Клинических рекомендациях Европейской ассоциации по изучению болезней печени от 2015 г. есть указание, что кофе «обладает защитным эффектом при неалкогольной жировой болезни печени, как и при заболеваниях печени другой этиологии, снижая тяжесть гистологических поражений и улучшая исход, связанный с патологией печени».
То есть, по-видимому, кофеин в смеси с ФБ ( а его и рекомендуют использовать при приёма Бензонала) влияет и на печень как-то. А ФБ в дозах выше 60 мг и через 2 недели начинает усиленно индуцировать ферменты печени. Я так понимаю: заставляет её работать в усиленном режиме?
Буду очень признателен вам, читающим это сообщение, если поможете мне советом или выскажите свои мысли по поводу изложенного мной. Приступы удушья – страшно. Но, и, когда голова «трещит» и всё плохо, плохо вижу, с трудом соображаю – тоже не здОрово(