Миртазапин хорошо помогает? Просто он блокирует 5ht2a рецепторы, что может усиливать тупняк и негативку в целом. Это может смазать эффект от флуоксетина, который, в свою очередь, сильнее блокирует 5ht2c чем 5ht2a (а миртазапин примерно поровну). Поэтому возможно есть смысл попробовать убрать мирт, а флуоксетин повысить. От бессонницы лучше кветиапин - он намного быстрее выводится, чем миртазапин.
Л-карнитин, ацетилкарнитин пробовали? Л-лизин (не менее чем 3 грамма в день), таурин, янтарную кислоту? Метилфолат? Адаптогены?
Что насчет ГАМКергических препаратов - габапентин, фенибут, пикамилон, вальпроаты (это уже изврат, но действует)?