Гиперпролактинемия, Галакторея И Что С Ней Делать?

Перерыл большое количество литературы, в т.ч. и зарубежной по проблемам повышения уровня пролактина (PRL) в крови в ответ на терапию антидепрессантами. Но нигде четко не написана тактика терапии после появления у пациента галактореи.
Является ли это показанием к смене АД на другой? Показана ли коррекция доз? Опасность длителного периода галактореи и связанного с ней риска последующей мастопатии. Показано ли назначение прямых агонистов Д2 (бромокриптин, каберголин...)?

Вообще мне недостаточно понятно почему обратных захват дофамина снижает уровень PRL, а другой катехоламин - норадреналин наоборот повышает подобно серотонину. Отвечу сразу на вопрос зачем это нужно. Зная то, через какие рецепторы это происходит можно было бы подобрать корректоры. Например миртазапин блокирует альфа2, 5-НТ2 и -3. Показано, что он снижает выброс PRL в ответ на введение ребоксетина. Но исследования проводились при одномоментном введении препаратов, а нас, понятно, интересует длительный прием. В то же время если окажется, что миртазапин блокирует повышение PRL, то почему в побочном действии его имеет место дисменорея?
Я не нашел информации по влиянию группы НаССА на уровень пролактина и лютеинизирующего гормона.

И какие антидепрессанты (кроме сертралина (к стати в каких дозах ингибирует ОЗ дофамина достаточно для подавления PRL тоже не указывают)) не вызывают гиперпролактинемии, гипоандрогенемии и других нейрогормональных сдвигов?

ЗЫ: Красивые статьи в журналы и книги любой дурак писать может, а как дело доходит до практического применения этой информации, так наталкиваешься на необходимость знания конкретных цифр динамики и кинетики, а этой информации нигде нет :x

Тоже поискал по теме. Нашел 1 статью, где четко рекомендуется в случае, если галакторея вызвана анидепрессантами СИОЗС прекращать терапию этой группой препаратов -
Wessels-van Middendorp AM, Timmerman L. Galactorrhoea and the use of selective serotonin reuptake inhibitors / Tijdschr Psychiatr. 2006;48(3):229-34.

Если после отмены улучшения нет, то рекомендуют бромокриптин (правда эта общая рекомендация для всех лекарственно индуцированных гиперпролактинемий).

Первые работы по миртазапину не показали влияния на уровень пролактина:
1) Laakmann G, Schule C, Baghai T, Waldvogel E. Effects of mirtazapine on growth hormone, prolactin, and cortisol secretion in healthy male subjects / Psychoneuroendocrinology. 1999 Oct;24(7):769-84.
2) Laakmann G, Schule C, Baghai T, Waldvogel E, Bidlingmaier M, Strasburger C. Mirtazapine: an inhibitor of cortisol secretion that does not influence growth hormone and prolactin secretion / J Clin Psychopharmacol. 2000 Feb;20(1):101-3.
Есть еще работа с говорящим названием Abnormal prolactin elevation in a schizophrenic patient in treatment with quetiapine and mirtazapine. The role of opioid system. (Orlandi V, Speca A, Salviati M, Biondi M. / J Clin Psychopharmacol. 2003 Dec;23(6):677-9.), правда текст статьи недоступен.

Ответить