Я также часто задавался этим вопросом, особенно после того, как был случай, когда на первой неделе лечения амитриптилином пациент пытался совершить самоубийство; отчасти также стали понятны комплексные ПЛС, содержащие как АД, так и БД. Ни для кого не секрет, что при некоторых депрессиях больные апатичны, не могут сконцентрировать внимание на элементарных вещах, часто наблюдаются инфантильные моменты и острое нежелание жить "из-за отсутствия какой-либо перспективы" - по словам тех же больных.
Амитриптилин - один из широкоизвестных больших
ТЦА с выраженным седативным и снотворным действием, а его анксиолитическое и анальгезирующее действие, носящее центральный характер, является даже причиной злоупотребления этим АД среди некоторых отдельных "гурманов". Это у меня также вызывало удивление, но увидев амитриптилин в наркологической практике, многое для себя прояснил: часто "тяжёлые"
ТЦА применяют с небольших доз(25-50мг один раз в день перед сном) корректируя и одновременно усиливая их действие параллельным назначением достаточно высоких доз ноотропила и других ноотропов. Эта методика часто используется самими наркозависимыми, оказавшимися без своего "лекарства" - то есть они применяют комбинацию одной-двух таблеток амитриптилина со значительным количеством ноотропила: эта комбинация, к слову, действительно эффективна, и используется многими психиатрами - дозы АД при этом можно значительно снизить на фоне, как говорилось, и усиления эффекта АД, и устранения множества ПЭ. Часто совместно назначается гепатопротектор. Всё это вместе взятое даёт весьма интересный эффект: опийная абстиненция средней тяжести может быть практически полностью купирована за считанные дни! Тут и холинолитический эффект(пропадает или уменьшается потливость, диарея, насморк и т.д.); это и первичный мощный анксиолитическо-сомногенный эффект амитриптилина, сопровождающийся также первичными адренолитическими и серотонинолитическими эффектами
ТЦА; ноотропил выравнивает гипотензивные эффекты и устраняет самые неприятные побочные эффекты амитриптилина, одновременно улучшая общее состояние и усиливая эффект АД с усилением и анальгезирующего действия. Если с печенью всё впорядке, да ещё даётся гепатопротектор, то амитриптилин быстро образует свой основной метаболит - нортриптилин, обладающий, как известно, не менее сильным действием, но уже с немного иным профилем - этот метаболит оказывает активирующее действие, и если дозировка амитриптилина невелика(25-100мг), и принимается на фоне ноотропов, то на день пятый-седьмой в организме превалирует нортриптилин, усиленный ноотропилом. Правильно ведя пациента и на фоне иных ПЛС, многие старые опытные психиатры достигают выраженного и лешённого значительной доли ПЭ, эффекта от этого малоприятного АД, причём наблюдается выраженный активирующий эффект на фоне особого эйфоризирующего действия, хотя, разумеется, тяжесть амитриптилина чувствуется ещё достаточно долго, и этот "эйфоригенный" эффект для публики, которая тот же эффект получает от таренов, димедролов и т.д. - это понятно, но. Если лечится депрессивный больной, которого буквально "вырвали из рук смерти" работники "скорой", введя вовремя в/в этот АД и остановив кровотечение из порезанных рук, и в дальнейшем придержываются описанной выше тактики, то есть немало(!) примеров, когда на первой-второй неделе пациент становится более "уверенным" и "сильным", чтобы повторить попытку самоубийства...
В наши же дни, когда основными АД являются
СИОЗС и тетрациклики, не говоря о таких препаратах как транилципромин и иные мощные фенэтиламиновые в-ва, которые достаточно трудно отнести как к АД, так и к психостимуляторам, но которые за рубежем всё же применяются как АД, то неудивительно, что суицидальные тенденции в первые дни терапии стали ОБЫЧНЫМ ЯВЛЕНИЕМ, особенно за рубежем. Я видел, когда изолированно принимались такие АД, как пиразидол, миртазапин, миансерин, пароксетин(человек тут в соответствующем топике отписал, как этот АД превращает его из тихони в человека неадекватного) и иные
СИОЗС, и скажу, что большая ошибка, когда психиатр назначает эти АД изолированно и порой амбулаторно: так, при первых приёмах пиразидола у многих наблюдается агрессия на фоне выраженной ажитации - к этому АД НЕОБХОДИМО подсоединять БД или нейролептик! После первых приемов ципралекса в дозе 10мг может уже в первые дни терапии случиться переход в манию, если диагноз поставлен неточно, и АД опять прописан в такой дозе(я бы от себя всем рекомендовал начинать с 5мг, и лишь спустя неделю повышать дозу - препарат ВЕСЬМА активен, хоть есть резистентные и к нему). Паксил - фактически то же самое, а когда я увидел, как некоторые реагируют со второго дня на ремерон, то вообще был в шоке - при назначении этого препарата контроль со стороны мед.персонала ОБЯЗАТЕЛЕН просто! Это те препараты, что у нас только, а за границей ведь есть практически все препараты, о которых мы с Атропосом можем только размышлять! Вот в США достаточно часто бывают ситуации, когда приходит пациент с жалобой на "депрессию" к врачу, который только сел за стол психиатра, и не утруждается даже определить ни тип депрессии, ни её тяжесть, и с чистым сердцем выписывает прозак+валиум... Там одного валиума порой хватает, чтобы человек "сошёл с рельс", как у нас говорят, и выпрыгнул с многоэтажки. А есть ведь ещё мода на препараты
Метфендразин(гидразиновый аналог первитина), сафразин(метилендиокси-замещённый И
МАО), изокарбоксазид, всевозможные аналоги амфетамина-И
МАО(транилципромин, ципенамин, ролициприн и т.д.) - эти препараты частенько назначают "вялым" больным и, разумеется, уже после первого приёма препарата на дому, сил хватает, чтобы или застрелиться, или прыгнуть, или ещё что...
Если же говорить о Великобритании, то один подход у них к ЗТ героиномании вызывает шок: к метадону стали добавлять качественный героин, чтобы облегчить отвыкание от героина! Бупренорфина стало им мало, и они сотворили "subotex" - комплексный препарат с налтрексоном в составе, который в Грузии(!) бьёт рекорды триметил-фентанила! Кроме того, сейчас в мире очень модно лечить синдром гиперактивности и дефицита внимания не только риталином - это для детей, но часто самым обыкновенным декстрамфетамином - это для взрослых. При этом всём в США кокаин сам по себе доступен как у нас, скажем, марихуана, не говоря об иных нарко-
ПАВ.
От многих знакомых часто слышу об эдакой "моде на ПЛС" - вот реклама появилась, что тот АД очень хорош, и всё - у пациента на руках 100таблеток этого АД, и столько же БД... Жалуются... Да, неоднократно мелькают сообщения о суицидах при лечении АД депрессивных больных, но мне лично кажется, что никакие АД тут ни при чём :wink: Теряется ПРОФЕССИОНАЛИЗМ среди наркологов-психиатров, вот и всё. Когда я столкнулся со случаем у нас в столице, когда общался с одним молодым человеком, то у меня волосы встали дыбом(похожих ситуаций немало среди людей, с которыми мне приходилось общаться через инет: у человека в анамнезе в одном случае алкоголизм и злоупотребление психотомиметиками, у другого - наследственная явно депрессия с нарушенными когнитивными функциями, у третьего(юноша) - разрыв с девушкой и желание покончить с собой и т.д. - все приходят к психиатру, который мило слушает, поддакивает, что дело серьёзное и часто прописывает амбулаторно то, что предлагает осведомлённый в фармакологии или наркоман, или просто осведомлённый человек: "А может мне стоит пропить прозак/коаксил?", а врач в ответ:"Да-да, можете попробовать, только добавим нормотимик и гидазепам" - и в таком духе
Многие удивляются, что я об обычном атараксе спрашиваю: у нас БД выписывают строго на стационаре, и только в крайних случаях в большинстве клиник, и пациенты часто сами листают фарм.справочники, и "подбирают себе лечение" - так, последним "хитом" был у меня разговор по инету с больным, судя по всему,
ОКР, человеком, которого лечили
СИОЗС несколько месяцев, прыгая от одного АД к другому без всяких БД и в лучшем случае с нормотимиком, а потом разводят руками - едьте, мол, ложитесь на стационар(а выбор профессиональных заведений не так велик, как известно), и пишут после этого - "я нашел для себя транквилизаторы! Теперь жизнь у меня прекрасна!" Какие транквилизаторы - спрашиваю. "БАКЛОФЕН чередую с фенибутом! Сейчас много баклофена надо, и думаю, как же уменьшить дозу? Не подскажите выход?" Вот после этого случая руки у меня опустились...
А возвращаясь к теме, скажу, что как поставлен вопрос - такой будет и результат, и, повторю, по моему глубокому убеждению, проблема не в АД, а втом, кто их назначает, и какая квалификация реальная у этого врача, а на "генетическую предрасположенность" зарубежные авторы ссылаются часто, когда им необходимо хоть как-то объяснить людям то, чего они сами ещё не понимают, или свалить на гены некомпетентность врачей.
Есть настолько традиционная медицина,что выжить практически невозможно. (Михаил Мамчич)