Доброго времени суток. Я работаю врачом отделения ИТ. Сейчас столкнулся с трудным диагностическим случаем: Пациентка 32 лет. поступила в гинекологическое отделение для прерывания беременности по мед. показаниям – на фоне посттравматического (2002г.) эписиндрома(приступы 1раз в месяц) и беременности 8 недель, за время беременности быстрое ухудшения состояния –частые полиморфные приступы несколько раз в день , вне приступов неадекватность поведения отсутствие критики своего состояния. Показания для прерывания беременности выставлены эпилептологом . Ввиду отрицательной динамики была переведена в отд. ИТ. За три дня наблюдения в ИТ состояние больной с отрицат. динамикой – промежутки ясного сознания сокращались , наросла общемозговая недостаточность до уровня прекомы . По требованию матери больной собран очередной консилиум (ранее больная на прерывание не соглашалась) - принято решение о прерывании по жизненным показаниям. Перед абразио больная обследована лабораторно в динамике - все показатели в пределах нормы за исключением глюкозы –стойкая тенденция к гипогликемии на фоне постоянной инфузии р-ров глюкозы. СМЖ – белок 0,35, клето 10 – лимфоциты, сахар ликвора – 3 млмоль\л. КТ – норма.
В день до аборта отмечался субфибрилитет. Аборт в условиях эндотрахеалной анестезии сибазон+фентанил. В п\о периоде состояние с отриц. динамикой – кома -1,стойкая гипертермия, удерживается гипогликемия:1,9 – 2,9. В неврологическом статусе – гипертонус разгибателей ног. Сейчас больная на ИВЛ
Пока рабочий д-з: Эпилептическая энцефалопатия тяжелой степени - не вполне нас убеждает .
Вопрос : не столкнулись ли мы с тем зверем, что обсуждается в данной ветке форума, что можно сделать для верификации диагноза?
Вполне нормально. Кстати, исход, вероятнее всего - благоприятный. Если в эпистатусе человек сразу не погибает, то выходит в кому и порядок. что по терапии - гипогликемия на фоне эпистатуса бывает часто - на судороги расходуется мышечная и нервная энергия. что до терапии - капать глюкозу, а также органические кислоты, способные непосредственно включиться в цикл Кребса и устранить гипоксию тканей - ГОМК, реамберин (сукцинат натрия) или мафусол (там фумарат натрия), или глюгицир (который консервант для крови - глюкоза + цитрат натрия). Глюкозы надо больше просто. Значимо больше, чтобы повысился уровень до нормы.
P.S.
потом, если гипогликемия не купируется в/в введением глюкозы - глюкагон, метилпреднизолон, адреналин, растворимый трийодтиронин
кстати, внутривенное введение депакина может помочь поднять глюкозу - есть у вальпроатов такое свойство вызывать гипергликемию
плохо стабилизирована была бабенция, или на время беременности ПЭП убирали (ведь вальпроаты, карбамазепин, дифенин доказанно тератогенны)
а еще у нее явно было много эстрогенов (повышающих судорожную готовность) и мало прогестерона (оную готовность понижающего)
утрожестан (микронизированный прогестерон в капсулах) был бы очень уместен и во время беременности, и после аборта
и следовало заранее подобрать ПЭП эффективные и не тератогенные для плода - тот же ламиктал
кстати, возможно это вообще не из за эпистатуса. а гипогликемическая кома, на фоне эпистатуса, тем более гипогликемия могла быть еще связана не только с судорогами, а и с абортом как таковым
резкое падение уровня гормонов плаценты в крови.