Задумался тут я как-то о законодательстве РФ, касающемся нетрудоспособных больных. Как известно, еще при Ельцине в ряд Законов и Кодексов было введено понятие "иждивенец", под которым понималось лицо, находящееся на содержании другого физического лица. Не станем рассматривать случаи тунеядства, когда родители вынуждены содержать не желающих трудиться взрослых детей и другие аналогичные одиозные ситуации.
До 2001 г. понятие иждивенец существовало в Налоговом Кодексе РФ, при этом на иждивенца работающий член семьи мог даже получить стандартный налоговый вычет. Был, кажется, и вычет на лечение иждивенца.
Аналогичная ситуация была и с полисами ОМС - иждивенцы могли получить в местных органах власти полис ОМС на 3 месяца.
С 2001 г. понятие иждивенец из НК было изъято, налоговые вычеты оставлены только на детей и учащихся. Осталась возможность воспользоваться налоговым вычетом на лечение родителей, а вот на лечение больных взрослых детей вычетов не полагается - и так государству собранных налогов не хватает, чтобы содержать безмерно раздувшийся госаппарат...
После 2004 г. аналогичное решение было принято и в отношении полисов ОМС - их стали выдавать только работающим и инвалидам. Нетрудоспособные больные, отказывающиеся по каким либо причинам от оформления инвалидности, остались без полисов ОМС. Понятно, что при существовавшей ранее системе бесплатной медпомощью пользовался, кроме действительно больных, многочисленные тенеядцы, бомжи и т.п. Решение убрать из законов термин "иждивенец" (на сегодня эта категория граждан существует лишь в законодательстве о наследстве) было продиктовано желанием уменьшить расходы государства на тунеядствующую часть населения. Но про действительно больных, как всегда водится на Руси, "забыли".
При Медведеве для таких нетрудоспособных больных без инвалидности режим несколько смягчили - с 2008 г. полисы ОМС стали опять выдавать по справке врача. Но эта "лафа" не распространилась на психбольных - как известно, психиатр не имеет по закону права выдвать никаких справок, кроме как по запросу суда и органов - поэтому до 2009 г. таким больным полисы ОМС все еще не выдавали. И только с прошлого года режим еще чуть смягчили - теперь стало достаточно телефонного подтверждения заболевания от врача для получения полиса ОМС.
Задумка законодателя была по-армейски проста - если болен, не можешь трудиться - оформляй инвалидность, или никаких социальных льгот тебе не положено. Естественно, законодателю, увлеченному идеей унификации, было наплевать на моральную сторону вопроса, которая удерживает некоторую часть больных от оформления инвалидности. Другая часть больных не оформляет инвалидность, потому что периодически состояние здоровья позволяет им трудиться - а внынешних условиях инвалид не всегда принимается на работу, тем более состоящий на учете в ПНД. А между тем, от 5 до 50% шизофреников (по разным оценкам) пытаются периодически работать.
Но кроме указанных причин, многих больных от оформления инвалидности, особенно по психиатрии, держивает, как ни удивительно, здравый смысл. Как известно, для того чтобы СМЭ признала тебя инвалидом, необходимо пройти обязательный курс лечения, в случае его малой ффективности и наличии ограничений к работе - инвалидность, как правило, дают... если, конечно, в конкретном регионе не расплодится слишком много инвалидов...))
Но вся эта система со СМЭ, социальной реабилитацией и проч. достаточно хорошо, вероятно, про(и)думана для всех болезней, кроме психических. Если больному с пороком сердца может кардинально помочь операция, но больной отказывается от нее ввиду недостаточной, по его мнению, предсказуемости последствий и летальной опасности - такому больному дадут инвалидность в случае его отказа от операции.
А вот психбольной, подвергающийся не менее опасному эксперименту с еще более непредсказуемыми результатами и последствиями лечения, особенно дешевыми и "старыми"
НЛ в условиях ПНД - не дано права отказаться от положенной методы лечения.
Еще более интересная картина будет происходить каждые два года при переосвидетельствовании инвалидности. Как правило, такого больного заставляют пройти курс лечения в стационаре ПНД - еще хорошо, если антидепрессантами - у них последствий мало, а вот "подтверждающий" курс нейролептиков - это уже игра в рулетку. Фраза "Если не будешь пить таблетки - не получишь продления инвалидности" - не редкость в больничных коридорах...
1. Хотелось бы узнать мнение врачей - можно ли получить психбольному инвалиднось без "ударных" и длительных доз НЛ, тем более, что уже проведенный курс выявил резистентность к лечению?
НЛ помогают в нашем случае только при обострении - если принять тот же рисперидон в небольшой дозе однократно в момент обострения.
2. Можно ли будет договориться с врачом, чтобы тот не мучал особо больного нейролептиками при переосвидетельствовании - или в ПНД с отчетностью жестко?
Понятно, что всей этой мутотени хотелось бы избежать и не связываться с оформлением инвалидности - но зарплату на работе урезают в связи с кризисом, больной требует психотерапевтической помощи - а местные расценки около 2 тыс. руб/сеанс, при этом психотерапия по ОМС отсутствует, как класс. А так, глядишь, на деньги за инвалидность можно было бы оплатить хотя бы пару сеансов в месяц у специалиста...
Да и перспектива "принудительного" лечения для подтверждения инвалидности нарягает - тем более, что нечастые психотические обострения у больного кажутся более терпимыми, чем появившийся (года через два, правда, прошели) тремор рук, подергивания головы от уже проведенного неэффективного лечения в стационаре...
Я уже не говорю о компетентности врачей, даже на уровне области - тот же рисперидон был выписан только по требованию родителей - врач, кроме амитриптилина и флюоксетина, которые в нашем случае противопоказаны, амбулаторно ничего больше не назначает. Противопоказаны - так как даже безобидный безрецептурный афобазол вызывает достаточно резкое возбуждение...