Отправлено 19 Декабрь 2010 - 01:15
Была предпринята попытка "добыть" для снятия вечерней ажитации у больной антидепресант с седативным эффектом - что-нибудь типа ремерона, т.к. понимаем, что использовать для этого нейролептик - не есть хорошо. Дело в том, что у больной в наблюдаются суточные колебания состояния (впрочем, как и у ее мамы) - с утра и до обеда сонивость, подавленность. И только после обеда и к вечеру удается больную поднять с постели, она становится постепенно более активной. После позднего ужина у нее может нарастать двигательная активность, ажитация, часто разговор с матерью заканчивается какими-нибудь обвинением. Такое впечатление, что налицо некоторые признаки эндогенной депресии. Давление крови с утра 90 на 60 мм и менее (лежа), поднимается сразу до 100 на 70 мм при вставании с постели - т.е. наблюдается обратный ортостатический эффект. Вечером при ажитации или повышенной двигательной активности давление доходит до нормы - 110...120 на 80 мм стоя.
Поэтому и была предпринята попытка достать седативный антдепрессант. В выписке из ПНД был рекомендован амитриптиллин, но мы его два года не давали, т.к. знали, что он может давать обострение анорексии (с этим мы и попали тогда в ПНД). Очередной "бухенвальд" от амитриптиллина мы и получили в прошлом году, как уже рассказывал в другой теме, когда после очередной новации в системе лекарственного снабжения врач отказался выдать рисперидон, а первая же таблетка амитриптиллина вызвала "ком в корле" и отказ от пищи в течение 1,5 месяцев, пока не удалось достать феназепам.
Далее в выписке из ПНД следовал флюоксетин - но давать сильноактивизирующий препарат при ажитации родителям показалось неразумным, тем более живем на 5 этаже.
Ремерон среди используемых у нас в районе препаратов "в списках не значился", поэтому врач рекомендовал сертралин. Прочитали дома инструкцию - а это тоже активизирующий АД. Попробовали для начала дать 1/4 таблетки вечером - получили резкую вспышку гневливости, возбуждения с расшвыриванием посуды, чего раньше не было. На следующий вечер - то же самое после той же дозы. Врач порекомендовал увеличить дозу - типа, потом пойдет седация, но что-то в это не очень уже верилось, тем более инструкция про подобный дозозависимый седативный эффект молчала. Возможно активизирующий эффект сертралина проявил бы себя положительно с утра, но утром больную трудно пробудить, тем более дать лекарство. Останется только вечер - но вечером уже нужна седация.
Попробовали давать БАД "Успокоительные травы" от Леовит, как и ожидалось - пустышка. Неожиданно достаточно сильный успокоительный эффект дал гомеопатический препарат "Нотта" в таблетках - за неделю на фоне приема "Нотты" пришлось всего лишь раз давать рисперидон.
Родилось предположение, что, возможно, в нашем случае в качестве седативного будет достаточно эффективного растительного препарата. Но пустырник, валерьянка, зверобой и прочие препараты на основе этих комбинаций почти не действуют. Читал в Инете о траве синюха - ее седативный эффект, якобы, выше в 8...10 раз по сравнению в валерианой - но в аптеку завозили всего один раз такую настойку много лет назад.
Хочу уточнить три вопроса:
1] - Стоит ли искать настойку травы синюхи - действительно ли она обладает повышенным седативным эффектом?
2] - Действительно ли сертралин обладает дозозависимым седативным эфектом?
3) - Будет ли эффект от ремерона именно как от успокоительного вечером? Возможно, врач согласится выписать платный рецепт.
Вы можете сказать, чтобы мы продолжали принимать рисперидон в качестве седативного, раз он нам помогает в минимальной дозировке 0,5 мг через день. Но где-то я читал, что (атипичные?) нейролептики могут сами провоцировать возбуждение, возможно индивидуально или при малых дозах (понятно, что при 6 мг рисперидона будет 100% овоще-подобная седация). По крайней мере у родителей именно такое впечатление сложилось за три года приема рисперидона в минимальной дозировке - поэтому от нейролептика хочется попробовать уйти.