Сообщений в теме: 32

[rmsasha]

Уважаемые коллеги!
Подскажите и выскажите свое мнение по поводу лечения рекуррентной депрессии, резистентной к повторным отдельным курсам лечения антидепрессантами различных фармакологических групп.
Описываю клинический случай: Пациентка Н. 35 лет. Начало болезни относит к осени 2007 года, когда на фоне переживаний, связанных с тяжелой болезнью матери, впервые чувство тревоги и тоски приняло более затяжной характер. Появились мысли о безысходности ситуации. Нарушился сон: он стал поверхностным, не приносил отдыха, сократилась его длительность, просыпалась рано утром. Исчез аппетит, ела без удовольствия. Зимой 2008 года тяжесть депрессии нарастала: испытывала утрату интересов, побуждений к деятельности. Перестала справляться с домашними делами, через силу ходила на работу. Потом вовсе уволилась. Отмечала рассеянность, идеаторную и двигательную заторможенность. Лечение депресси за прошедший период: солиан 600 мг, ципралекс 30 мг, вальдоксан 50 мг, симбалта 120 мг, сероквель 800 мг, эглонил 200 мг. людиомил 100 мг. (к сожалению не имею информации о комбинации данных лекарств и длительности приема так как в выписке из другой ПБ предоставлена информация о применявшихся лекарствах). Лечение, назначенное в нашей больнице: монотерапия-амитриптилин 200 мг(нет эффекта), паксил 40 мг(нет эффекта), симбиакс(зипрекса+ прозак)нет эффекта, амитриптилин 200 мг+ абилифай 30 мг непродолжительный положительный эффект, анафранил 200 мг(поб. действие), аурорикс 150мг (поб. действие),мелипрамин 200мг, велаксин 300мг+ флюанксол 1 мг(непродолжительный положительный эффект). Так-же проведено 3 сеанса ЭСТ. В настоящее время проводится лечение анафранилом в нарастающих дозах. Ждем результатов.Имеется идея комбинации трициклическиз антидепрессантов с ингибиторами захвата серотонина.

[Maxim]

А почему только 3 сеанса ЭСТ? Или это пока 3 сеанса, и будет продолжено, до рекомендуемых 10-12 сеансов? Учитывая то, что пациентка сейчас на анафраниле, то, видимо, его надо будет доводить до максимально переносимых доз, а после завершения сеансов ЭСТ потенциировать антидепрессивный эффект нормотимиком. Еще, можно покрутить пациентку на предмет эндокринной патологии: щитовидная железа, гиперпролактинемия (все же в анамнезе лечение пролактиногенными антипсихотиками).

[GFK]

Уважаемые коллеги!
Подскажите и выскажите свое мнение по поводу лечения рекуррентной депрессии, резистентной к повторным отдельным курсам лечения антидепрессантами различных фармакологических групп.
Описываю клинический случай: Пациентка Н. 35 лет. Начало болезни относит к осени 2007 года, когда на фоне переживаний, связанных с тяжелой болезнью матери, впервые чувство тревоги и тоски приняло более затяжной характер. Появились мысли о безысходности ситуации. Нарушился сон: он стал поверхностным, не приносил отдыха, сократилась его длительность, просыпалась рано утром. Исчез аппетит, ела без удовольствия. Зимой 2008 года тяжесть депрессии нарастала: испытывала утрату интересов, побуждений к деятельности. Перестала справляться с домашними делами, через силу ходила на работу. Потом вовсе уволилась. Отмечала рассеянность, идеаторную и двигательную заторможенность. Лечение депресси за прошедший период: солиан 600 мг, ципралекс 30 мг, вальдоксан 50 мг, симбалта 120 мг, сероквель 800 мг, эглонил 200 мг. людиомил 100 мг. (к сожалению не имею информации о комбинации данных лекарств и длительности приема так как в выписке из другой ПБ предоставлена информация о применявшихся лекарствах). Лечение, назначенное в нашей больнице: монотерапия-амитриптилин 200 мг(нет эффекта), паксил 40 мг(нет эффекта), симбиакс(зипрекса+ прозак)нет эффекта, амитриптилин 200 мг+ абилифай 30 мг непродолжительный положительный эффект, анафранил 200 мг(поб. действие), аурорикс 150мг (поб. действие),мелипрамин 200мг, велаксин 300мг+ флюанксол 1 мг(непродолжительный положительный эффект). Так-же проведено 3 сеанса ЭСТ. В настоящее время проводится лечение анафранилом в нарастающих дозах. Ждем результатов.Имеется идея комбинации трициклическиз антидепрессантов с ингибиторами захвата серотонина.

скажите, антидепрессанты применялись только таблетировано?

[rmsasha]

А почему только 3 сеанса ЭСТ? Или это пока 3 сеанса, и будет продолжено, до рекомендуемых 10-12 сеансов? Учитывая то, что пациентка сейчас на анафраниле, то, видимо, его надо будет доводить до максимально переносимых доз, а после завершения сеансов ЭСТ потенциировать антидепрессивный эффект нормотимиком. Еще, можно покрутить пациентку на предмет эндокринной патологии: щитовидная железа, гиперпролактинемия (все же в анамнезе лечение пролактиногенными антипсихотиками).

к сожалению после 3 сеансов ЭСТ появилась сильная головная боль, тошнота, рвота и повышение АД до высоких цифр-сеансы были прекращены

[rmsasha]

скажите, антидепрессанты применялись только таблетировано?

антидепрессанты использовались как таблетированные, так и инъекционные формы

[rombeck]

к сожалению после 3 сеансов ЭСТ появилась сильная головная боль, тошнота, рвота и повышение АД до высоких цифр-сеансы были прекращены

Это не является противопоказанием к продолжению курса ЭСТ.
Проводилась ли ЭСТ по современной модифицированной методике, с наркозом хирургической глубины, релаксантом в дозах, вызывающих тотальную миоплегию и апноэ (это важно!), премедикацией, гипероксигенацией и полным аппаратным мониторингом всех параметров жизнеобеспечения?

Если ЭСТ проводилась немодифицированная, то осложнения понятны.
Если ЭСТ проводилась под наркозом и анестетик был не пропофол, а тиопентал, то рекомендую смену анестетика на пропофол (более стабильная гемодинамика, ниже максимальные цифры АД и ЧСС во время сеанса, противорвотное действие, что важно с учетом возникшей у больной после ЭСТ тошноты и рвоты). Также рекомендую обеспечить более адекватную оксигенацию (причиной головной боли часто бывает гипоксия или гиперкапния во время сеанса) и более полную миоплегию (так как причиной головной боли могут быть излишки молочной кислоты, образующиеся при мышечной работе в случае неполной миоплегии). В премедикацию к последующим сеансам обязательно следует включить противорвотные препараты (метоклопрамид и/или ондансетрон, димедрол или пипольфен, атропин), гипотензивные (например, 0.15-0.3 мг клофелин под язык). Если несмотря на премедикацию с включением гипотензивных препаратов возникает чрезмерная артериальная гипертензия (выше 180/100) во время сеанса - купировать непосредственно в момент возникновения, не позволяя ей затягиваться на постсеансовый период. Анальгетики (например, 2-5 мл 50% раствора анальгина с 2-5 мл 1% димедрола) при возникновении головной боли. Если головная боль после ЭСТ, несмотря на адекватную оксигенацию, миоплегию, предупреждение чрезмерной гипертензии, возникает регулярно - может быть оправдано включение ненаркотических анальгетиков в премедикацию, ведение респираторной поддержки на смесях, включающих 50-70% закиси азота, добавление малых анальгетических доз кетамина (0.5-1 мл) или опиоидов к основному анестетику-гипнотику.

[GFK]

антидепрессанты использовались как таблетированные, так и инъекционные формы

иньекционно - в/м или в/в? В ряде случаев отмечался более быстрый и качественный ответ на антидепрессант при в/в капельном введении + добавление невысоких доз трифтазина ( как-то даже лучше, чем флюанксол)

[rombeck]

антидепрессанты использовались как таблетированные, так и инъекционные формы

Я бы у такой больной попробовал скомбинировать анафранил (или что вы ей там сейчас даете) в максимально переносимых дозах с пиразидолом (до 400 мг/сут) и потенцировал бы со всех сторон - литием, атипичным нейролептиком (5-10 мг зипрекса, или 100-300 мг сероквель на ночь, или 7.5-15 мг абилифай), и параллельно бы рекомендовал продолжить ЭСТ. В случае отказа от ЭСТ - присоединил бы ламотриджин и доводил его до 200-300 мг.

Обязательно проверить гормональный профиль и поискать органику (МРТ, МРТ-ангиография, ЭЭГ).

[rombeck]

иньекционно - в/м или в/в? В ряде случаев отмечался более быстрый и качественный ответ на антидепрессант при в/в капельном введении + добавление невысоких доз трифтазина ( как-то даже лучше, чем флюанксол)

Не нужен трифтазин.
Для потенцирования АД при депрессиях, тем более непсихотических, следует применять ТОЛЬКО те атипичные антипсихотики, которые имеют строго доказанную эффективность в качестве потенциаторов АД - а это на данный момент только три препарата: оланзапин, арипипразол и кветиапин.
И ни в коем случае не следует применять столь пролактиногенные препараты, как солиан, в таких неадекватно завышенных дозах, как 600 мг/сут.
Аналогично не следует применять депрессогенные и ЭПСогенные типики, вроде трифтазина.

[GFK]

Не нужен трифтазин.
Для потенцирования АД при депрессиях, тем более непсихотических, следует применять ТОЛЬКО те атипичные антипсихотики, которые имеют строго доказанную эффективность в качестве потенциаторов АД - а это на данный момент только три препарата: оланзапин, арипипразол и кветиапин.
И ни в коем случае не следует применять столь пролактиногенные препараты, как солиан, в таких неадекватно завышенных дозах, как 600 мг/сут.
Аналогично не следует применять депрессогенные и ЭПСогенные типики, вроде трифтазина.

да, а трифтазин можна именно туда, куда вы очень корректно указали, ( см. книгу Подкорытова - депрессии, современная терапия,2003г., стр. 162), хотя на небольших дозах трифтазина в таблетках пациенты отмечают более качественное улучшение состояния, чем на том же флюанксоле.