И вам доброго,
Вы говорите прошла вторая неделя приема Нофумара. Я правильно понимаю, что вторая неделя от момента начала приема, а не от момента повышения дозы до 300мг/сут.
Вы принимаете по 1 таб 2 раза в день или по 2 таб однократно утром? Для бупропиона это важно.
Такие побочные эффекты, как вы описываете, нормальное явление в начале приема бупропиона.
Побочные эффекты бупропиона не имеют ничего общего с побочками других антидепров и бывают самыми разнообразными и весьма загадочными.
Равновесная концентрация по метаболитам устанавливается достаточно долго. Мне так кажется, что все-таки метаболиты бупропиона обладают большим стимулирующим действием, чем он сам (не зря Glaxo хотело один метаболит забрэндить). Сам же бупр некоторых больше "размазывает", чем стимулирует, поэтому первые часы после приема такой чуток пролонгированной формы как Нофумар у некоторых отмечается вялость, кто-то называет это апатией, кто-то усугублением депра. Замечено, что признаки стимуляции начинают появляться через 4-5 часов после приема полупролонгированной формы (SR, Sustained Release). Вот мне и думается, что это соотносится с индивидуальной кинетикой метаболитов и самого бупра.
Еще, чем медленнее высвобождение бупропиона, тем меньше наблюдается побочных эффектов.
Я вполне терпимо отношусь к дженерикам, но не в плане бупропиона. Веллбутрин XL/XR - идеален в плане переносимости и эффективности. При смене SR формы на XL (Extended Release, она же XR) проходило подавляющее число побочек, а специфической бупропионовой седации не наблюдалось вообще (я говорю по 300мг/сут, на 450мг/сут у некоторых она вновь появляется, но значительно менее выражена). SR форма высвобождает препарат за 12ч и принимается 2 раза в сутки, XL (XR) - за 24ч и принимается однократно. Да, на дженериках бупропиона написано XL (extended release), но этому верить не стоит - они высвобождают бупропион намного быстрее, чем даже SR форма Веллбутрина.
Клинически значимое антидепрессивное действие бупропиона начинается через 2 недели приема в дозе 300мг/сут. До того, как оно начнет развиваться довольно сложной проблемой бывает сильное обострение тревоги, вегетативной симптоматики (холодные руки, ноги, сердцебиение, потливость, иногда усиление венозного рисунка на ладонях и бледность, редко повышение температуры тела и озноб) и самое главное возикающее у некоторых утяжеление депрессии, и появление суицидальных мыслей. Пациентов надо тщательно наблюдать и работать с ними психологически, поскольку в отличие от
СИОЗС (которые вызывают психическую анестезию, притупляют эмоции и душевную боль), бупропион может усиливать эмоциональность, и это усиление на фоне не развившегося еще антидепрессивного действия причиняет больше страданий чем облегчения.
Из наиболее стойких побочных эффектов, которые могут длиться до 2-3 мес - ночная бессонница, у небольшого количества пациентов снижение концентрации внимания (хотя чаще улучшается), повышение конфликтности с определенными людьми (например напряженные отношения с некоторыми членами семьи), но это уже хлеб психотерапевтов и психологов. К стати говоря, я прихожу к выводу, что психотерапия намного эффективнее на фоне бупропиона, чем ИОЗС.
С целью того, чтобы на утренние и дневные часы приходилась максимальная концентрация метаболитов бупропиона, и чтобы избежать пика концентрации бупропиона в период бодрствования, я переносил его прием на ночь.
Вот пример:
пациент 25 лет, (симптомы описывать не буду) до начала лечения бупропионом бессонница (засыпает хорошо, но сон поверхностный , ранние утренние пробуждения - в 4-5ч. утра), этот симптом вообще у него был самым резистентным к терапии.
принимал SR форму по 150мг х 2 раза в сутки, в течение 2 месяцев - ночная бессонница продолжалась, медикаментозно не коррегировалась. После утренней дозы бупропиона через 1ч. возникала вялость, которая проходила через 3-4часа. Перенесли прием утренней дозы на момент утреннего пробуждения (~5ч. утра). После раннего утреннего пробуждения стал глубоко засыпать и спал до 11, с последующей трудностью пробуждения, но после пробуждения довольно быстро приходил в нормальный тонус.
Сменили дженерик (SR) на оригинальный Wellbutrin XR принимаемый по 300мг на ночь. Бессонница прошла довольно быстро, все отмечавшиеся побочные эффекты - на следующий же день.
Сейчас (спустя 6 мес от начала приема бупропиона) стабильность состояния и качество жизни впервые полностью его устраивают. Такого качества результата не удавалось добиться от всех зарегистрированных в РФ препаратов и их комбинаций. В настоящее время пациент принимает Wellbutrin XR 300мг на ночь + 5мг селегилина утром (не пытайтесь повторить этот трюк, комбинация официально противопоказана, хотя доступные данные говорят о безопасности в подавляющем большинстве случаев).
Но это я отвлекся...
Вам, yajedi, я порекомендовал бы:
1) вообще раз такая "грустная" реакция на сам бупр, то было бы хорошо перейти на оригинальный Веллбутрин XL, чтобы пользоваться преимущественно дивидендами метаболитов.
2) либо 150мг на ночь, и 150мг рано утром - часов в 6 (ставьте будильник и стакан с водой на утро), если бы это был хотя бы Unidep (XL), то можно было бы принимать однократно в 5-6 утра все 300мг за один раз и спать дальше? хотя можете попробовать и с нофумаром.
3) добавьте на пару-тройку недель Иксел по 12,5-25мг х 2 раза в день после еды (последний прием до 17ч) - может чуток потошнить пару дней (используйте мотилиум)
4) добавьте витамин Е - 400мг/сут
5) можете попробовать добавить Нобен - по 1-2 капс (30мг) х 2 раза в день.
Это все позволит ускорить наступление желаемого действия, усилить стимулирующее действие бупра (значительное взаимное потенциирование у них с Икселом) и в последующем отменить и остаться на одном бупропионе. Только вот не совсем понятно сколько времени на нем оставаться - вы просто отказываетесь от сигарет или все-таки депрессию лечите?