Перейти к содержимому

 


Фотография
* * * * * 2 Голосов

"Шизофрения, только факты: что мы знаем к 2008 году?"


Сообщений в теме: 56

#51 Котофеич

Котофеич

    Ветеран форума

  • Активные пользователи
  • PipPipPipPipPip
  • 104 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:архитектура, строительство, фотография

Отправлено 17 Декабрь 2014 - 10:55

Мозг весьма экономно, в моём случае, строил иллюзии, например, замещал реальные высказывания людей на подходящие к психотизированной,

так сказать, ситуации, либо умело отстраивал реплики с целью получения от самосознания аффективной оценки. Однако, с годами эти

игры, видимо, приелись и теперь , вместо ярко выраженного психоза, мои обострения проявляются, как правило, в виде депрессии.:)


  • 0

#52 vda

vda

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 9 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:.........

Отправлено 13 Июль 2015 - 01:07

У меня галлюцинации проецировались на речь, при условии, что я не видел лица говорящего и обращались не ко мне. Голос говорившего сохранялся! Менялась только фраза. Эффект подмены был полный! (А последствия для меня печальны.) После укола сибазона вечером, наутро я услышал последнюю фразу с угрозой, но аффективной реакции у меня уже не было, зато появилось (откуда-то) осознание того, что я слышу глюк, а не реальную речь.
Нестыковка все же была. На большом расстоянии реальная речь была неразборчива, а ложная отчетлива до идеальности. Но осознание этого различия пришло позже, в режиме реального времени все принималось за чистую монету.
  • 0

#53 onemaen

onemaen

    Форумчанин

  • Пользователи
  • PipPipPip
  • 42 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва

Отправлено 24 Октябрь 2015 - 06:01

www.popmech.ru/science/225271-shizofreniya-mozhet-byt-sledstviem-slishkom-silnogo-immuniteta/
  • 0

#54 djtim

djtim

    Ветеран форума

  • Группа X
  • PipPipPipPipPip
  • 2 088 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:Pharmacoepidemiology

Отправлено 12 Февраль 2017 - 06:57

Большая надежда для людей с негативной симптоматикой. Чистая негативная симптоматика относится к шизофрении (т.н. простая шизофрения), но я бы назвал ее деменция молодого возраста.

 

https://en.wikipedia...eptor_modulator


  • 0

#55 djtim

djtim

    Ветеран форума

  • Группа X
  • PipPipPipPipPip
  • 2 088 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:Pharmacoepidemiology

Отправлено 27 Февраль 2017 - 12:19

Лечение негативной симптоматики. Большой обзор

 

https://link.springe...0501-016-0075-8


  • 0

#56 д.м.н. Виталий Минутко

д.м.н. Виталий Минутко

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 14 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, наркология, психотерапия

Отправлено 27 Август 2019 - 01:10

Шизофрения–хроническое психическое заболевание, которое остается загадкой даже в XXI веке.

Современные подходы, методы, препараты, существующие в психиатрических больницах, диспансерах, облегчают состояние больного, приводят к длительной ремиссии. В клинике доктора медицинских наук В.Л. Минутко практикуются другие способы диагностики и лечения шизофрении, основанные на новых представлениях о причинах и механизмах развития заболевания, приводящие к выздоровлению.

 

Диагностика шизофрении–стандартный подход

Диагностика шизофрении основывается на выявлении основных признаков заболевания:

  1. Позитивных синдромов:
  • галлюцинаций – расстройств восприятия, появление ощущений, объектов, которых нет в реальности (галлюцинации бывают зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные);
  • бреда – появление убеждений, рассуждений, выводов, не подкрепленных опытом, событиями, фактами, чтением литературы, пребыванием в иной культурной среде. Человека с бредовыми представлениями трудно разубедить. Обычно встречается бред отношения, преследования, ревности, воздействия, самообвинения, величия;
  • навязчивых состояний–появление мыслей, от которых невозможно избавится самостоятельно, оторванных от реальной жизни, глобальных, которые захватывают все время;
  • дереализации–измененного восприятия предметов, звуков, цвета. Человеку кажется, что окружающая обстановка - ненастоящая, а люди играют роли;
  • деперсонализации–состояние, при котором мысли, намерения, собственное тело кажутся человеку чужими, измененными, отдельными от него.

 

Лечение шизофрении, на основании только позитивных симптомов, запрещено, так как такие же расстройства возникают при органических повреждениях головного мозга и алкоголизме.

  2. Негативных синдромах:

  • аутизме – изолированности, нежелании идти на контакт, общаться, вести диалог; отчужденности, закрытости;
  • безволии – подавлении влечений, игнорировании пищи, правил гигиены, невозможности заниматься каким-либо делом, снижением сексуального влечения;
  • ангедонии–невозможности получать удовольствие от того, что ранее его приносило;
  • эмоциональных нарушений –подавленность, тоска, пессимизм, невозможность радоваться жизни, эмоциональная отчужденность от близких людей;
  • невозможности строить свою жизнь, достигать целей, подчинение своей воли любому человеку, группе, обстоятельствам.

3. Когнитивных нарушениях – расстройств памяти, мышления, внимания, сложности в отделении главного от второстепенного, рассеянности.

Негативные и когнитивные симптомы связаны между собой и определяют тяжесть течения заболевания.

Причины шизофрении, теории.

Причина шизофрении неизвестна, а лечение шизофрении направлено на купирование симптомов, продление периода ремиссии. В большинстве случаев терапия осуществляется нейролептическими препаратами, которые не излечивают болезнь. Новые методы лечения шизофрении основаны на нескольких теориях происхождения. К ним относятся:

  1. Медиаторная теория.

Опирается на то, что причиной болезни является избыток или недостаток нейротрансмиттеров центральной нервной системы: дофамина, серотонина, глутамата, аспартата, глицина, гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК). Медиаторы действуют на рецепторы, расположенные в нейронах, активируя или подавляя активные зоны головного мозга.

 

  1. Вирусная теория

Активно постулируется доктором медицинских наук В.Л. Минутко. Согласно ее, некоторые нейроинфекции – вирусы герпеса, Эпштейн-Барр, вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазма являются причиной шизофрении. Поэтому лечение шизофрении эффективно при использовании противовирусных препаратов при условии нахождения инфекционного агента у пациента.

 

 

  1. Иммунологическая теория

Подтверждается исследованиями роли провоспалительных цитокинов в развитии шизофрении. При шизофрении наблюдается нарушение количества и функции интерлейкина 6 (IL-6), интерлейкина 2 (IL-2), гамма-интерферона, простагландина Е, циклооксигеназы-2 (COX-2). что приводит к аутоиммунным процессам в структурах головного мозга. Поэтому использование новых методов лечения шизофрении невозможно без определения иммунного статуса.

  Наследственная предрасположенность является фактором развития шизофрении. Если риск развития шизофрении в общей популяции составляет 1%, то для монозиготных близнецов – 40%, для родственников первой линии – 6,5%. Молекулярно-генетические исследования показали, что в патогенезе заболевания участвуют гены, связанные как с метаболизмом нейромедиаторов, так и с нейропластичностью. Например, ген DISC1 участвует в росте нейронов, передаче сигналов между синапсами, нейропластичности. Дефект гена приводит к появлению когнитивных и эмоциональных расстройств у пациентов с шизофренией. Новые методы лечения шизофрении направлены на коррекцию генома человека и невозможны без анализа ДНК и определение генных маркеров: DTNBP1 (локус 6p22.3), СOMT (локус-22q11, 21),

  1. Когнитивная теория

Расстройства памяти, внимания, мышления связаны с нарушением метаболизма ацетилхолина и наряду с фармакологической коррекцией, новые методы лечения шизофрении направлены на восстановление познавательных функций. Это достигается тренингами когнитивных навыков.

  1. Психоаналитическая теория

Основывается на теориях Карла Густава Юнга, который считал, что шизофрения - это внедрение коллективного бессознательного в психику пациента.

Существует много психотерапевтических эффективных новых методов терапии шизофрении, но, по общему мнению психиатров, они уступают медикаментозному лечению. Хотя психотерапия снижает риск рецидива болезни в 3-5 раз.

  1. Органическая теория

Причиной болезни является поражение различных областей головного мозга – дорсолатеральной, префронтальной зоны, орбитофронтального региона, дефицит функциональной активности височной коры, лимбической зоны и патологии среднего мозга.

Метод нейровизуализации позволяет определить регионы повреждения и лечение шизофрении базируется на влиянии на зоны головного мозга.

Виды шизофрении

В России принята классификация МКБ-10, основанная на психопатологической симптоматике и выделении главного симптома. Но это классификация давно устарела на фоне научных данных об этиологии и патогенезе шизофрении и представляет собой лишь коллективное соглашение врачей-психиатров, тормозящее внедрение новых методов лечения шизофрении. В классификации не предусмотрена дифференциация шизофрении по генотипам, иммунному профилю, маркерам органического повреждения головного мозга.

 

Согласно ей, шизофрения подразделяется на:

  • параноидную форму (F.20.0);
  • гебефреническую форму (F.20.1);
  • кататоническую форму (F.20.2);
  • недифференцированную форму (F.20.3);
  • депрессию при шизофрении (F20.4);
  • резидуальная форма (F20.5);
  • простая шизофрения (F20.6).
  • фебрильная шизофрения;
  • детская шизофрения;
  • шизофрения пубертатного возраста.

 

Диагностические тесты и шкалы

Используются для изучения мышления, эмоций пациента, как дополнительный метод взаимодействия с пациентом.

Виды диагностических тестов:

  • тест Люшера основывается на цветных карточках для исследования эмоционального состояния пациента;
  • тест MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) представляет собой 567 вопросов с вариантами выбора ответа. Клинические шкалы позволяют выявить ипохондрию, депрессию, истерию, психопатические девиации, феминистичность-маскулинность, паранойю, психастению, шизофрению, гипоманию, социальную интроверсию;
  • тест незаконченных предложений позволяет исследовать больного по отношению к себе и окружающим людям;
  • тест Лири определяет суждения пациента, на основе изучения своего Я и идеального Я;
  • Тест ТАТ (Thematic Apperception Test) состоит из 20 карт. Выявляет эмоции, мотивации, личностные конфликты;
  • шкала Карпентера выявляет признаки шизофрении;
  • шкала PANSS диагностирует позитивные и негативные синдромы шизофрении.

Медикаментозные методы лечения шизофрении

Лечение шизофрении с середины 50-х годов XX века основывается на использовании нейролептиков (антипсихотических препаратов).

Нейролептики подразделяют на классические и атипичные. В настоящее время существует 50 классических антипсихотиков. Они купируют галлюцинации, бред, агрессивное поведение. Но имеют негативное влияние на познавательную сферу, вызывают паркинсонизм, дискинезию, гормональные нарушения. Эффективность типичных антипсихотиков составляет 50%.

 

Атипичные нейролептики, также уменьшают проявления позитивной симптоматики, но имеют меньшие побочные эффекты. Кроме того, они устраняют негативные синдромы - абулию, апатию, безволие, когнитивные нарушения. По химическому составу антипсихотические препараты подразделяются на производные:

  • фенотиазинов (хлорпромазин);
  • тиоксантенов (клопентиксол);
  • бутирофенонов (галоперидол);

 

 и смешанную группу, в которую входят и атипичные антипсихотики: оланзапин, клозапин, сульпирид, кветиапин.

Лечение шизофрении проводят в условиях стационара и на дому с посещением психоневрологического диспансера или амбулатории. Стационарная терапия необходима в период обострения заболевания для предотвращения тяжелых последствий. Длительность пребывания в больнице составляет 4–10 недель. Поддерживающая и противорецидивная терапия продолжается от 6 до 8 месяцев.

Немедикаментозные методы лечения

Не медикаментозные методы лечения стали использоваться в качестве дополнительного способа к фармакотерапии. Они подразделяются на:

  • психотерапию (индивидуальную, семейную, групповую);
  • биологические методы (транскраниальную микрополяризацию, транскраниальную магнитную стимуляцию, инсулиношоковую, электросудорожную терапия).

 

Лечение шизофрении не по стандартам

В клинике не используются стандартные схемы лечения, а препараты и немедикаментозные способы подбираются индивидуально, исходя из объективных показателей состояния человека.

 

Диагностика шизофрении в длится 10 дней. Она включает в себя выявление причины заболевания, механизмов развития, прогноза, подбор методов лечения.

Комплексная диагностика включает в себя полный сбор информации о человеке – начиная с младенческого возраста. Опрашивается не только сам больной, но и его родственники.

Проводятся следующие виды обследования:

  • электроэнцефалография;
  • дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография;

 

  • диагностика вызванных потенциалов – оценка реакции мозга на внешние раздражители (когнитивные, зрительные, слуховые, симпатические);
  • нейропсихологическое исследование – оценка мышления, памяти, внимания;
  • нейронный тест – выявление антител к нервным клеткам, отросткам, оболочкам, сосудам, нейроглии, для исключения аутоиммунного компонента патогенеза шизофрении;
  • выявление бактерий, вирусов, простейших (вируса герпеса, Эпштейн-Барр, цитомегаловируса, токсоплазм);
  • исследования иммунограммы (клеточного и гуморального ответа, интерферонов, провоспалительных цитокинов);
  • анализ на гормоны и состояние эндокринной системы:
  • биохимический анализ крови;
  • определение концентрации психотропного препарат и его метаболитов, с целью подбора дозировки, минимизации токсических эффектов;

Общими принципами лечения шизофрении в клинике Минутко являются:

  • сотрудничество с больным на базе доверительных, уважительных, партнерских отношений;
  • непрерывный контакт с родственниками, консультирование их, информирование о лечение и психообразование;
  • раннее начало лечения при первом эпизоде;
  • контроль безопасности лечения с помощью объективных критериев.

Медикаментозное лечение осуществляется только одним препаратом из группы атипичных антипсихотиков при условии соблюдения безопасности в терапевтическом окне, при контроле концентрации препарата и его метаболитов в крови. Такой подход позволяет избежать побочных эффектов нейролептиков.

Немедикаментозные методы заключаются в использовании:

  • биологической обратной связи;
  • лазерной терапии;
  • транскраниальной магнитной стимуляции;
  • светотерапии;
  • иглотерапии;
  • индивидуальной, семейной, групповой психотерапии;
  • обучение больного и родственников в области психологии и психиатрии;
  • мета-когнитивных тренингов – понимание ошибок в мышлении, адаптации в социальной среде;
  • реабилитации (медицинской, трудовой, профессиональной)
  • тренировки навыков самостоятельного проживания, тайм-менеджмента;
  • тренингов управления стрессом.

 Существует также программа “жилье под защитой”– самостоятельное проживание пациента одного или с родственниками, с целью полной адаптации к жизни в социуме.

 


  • 0

#57 д.м.н. Виталий Минутко

д.м.н. Виталий Минутко

    Новичок форума

  • Пользователи
  • PipPip
  • 14 сообщений
  • Пол:Мужчина
  • Город:Москва
  • Интересы:психиатрия, наркология, психотерапия

Отправлено 28 Август 2019 - 08:56

Среди психиатров и в специальной медицинской литературе в настоящее время отсутствует единая точка зрения на причины и механизмы развития шизофрении. В нашей клинике мы придерживаемся мнения, что в генезе шизофрении принимают участие вирусы группы герпеса, и что активация данных вирусов в результате ослабления иммунитета на фоне сопутствующих инфекций или затяжного стресса может привести к развитию аутоиммунного лимбического энцефалита, при котором имеет место вялотекущее воспаление в определенных структурах мозга: медиальной части височной доли (гиппокамп и амигдала), орбитофронтальной и фронтобазальной областях мозга. Традиционно воспалительные процессы в этих участках мозга описываются как паранеопластические. На сегодня мы точно не знаем механизмы патогенеза аутоиммунного энцефалита, но, вероятно, здесь большую роль играют антитела действующие против внутриклеточных и мембрарнных (нейроны) антигенов. Речь идет в первую очередь об антителах к NMDA-рецепторам и антителам к кальций зависимым каналам, нельзя также исключить участие в патогенезе аутоиммунного энцефалита AMPA-рецепторов и ГАМК-рецепторов второго типа. Несмотря на то, что результаты исследований нашей клиники и данные исследований ученых зарубежных стран подтверждают роль вирусной инфекции и аутоиммунных процессов в генезе шизофрении, мы по-прежнему слышим огульную и ничем не подкрепленную критику со стороны ряда отечественных психиатров в отношении вирусной теории происхождения шизофрении. Подобная критика тормозит исследование механизмов развития шизофрении и, как следствие этого, поиск новых методов и подходов к лечению шизофрении. Если сравнить развитие классического аутоиммунного энцефалита и шизофрении, то мы найдем в динамике этих патологических состояний много общего: продромальная фаза; фаза психоза; фаза развития негативной симптоматики («фаза молчания») с развитием эмоционально-волевых нарушений и бедной речевой продукции; фазы обострения симптоматики с признаками возбуждения («гиперкинетическая фаза»). В продромальной фазе встречаются такие симптомы как: транзиторная субфебрильная температура, головная боль, слабость, в фазе психоза: острые полиморфные, флюктуирующие в степени своей выраженности, психотические симптомы (тревога, апатия, колебания настроения, фобия, бред преследования или воздействия, галлюцинации, нарушение сна, навязчивые состояния). В то же время, традиционно, если речь идет о классическом аутоиммунном  лимбическом энцефалите мы видим более выраженную «органическую» симптоматику психоза (судорожный синдром, тонико-клонические судороги). Конечно, следует учитывать атипичное, «нетрадиционное» течение аутоиммунного лимбического энцефалита при шизофрении, однако, это не исключает применение аутоиммунотерапии и разумное, обоснованное применение противовоспалительных препаратов (изменение со стороны С-реактивного белка, появление антител к стрептолизину, G-глиадину и глутаматтрансферазы), например, таких как целекоксиб или небольшие дозы кортикостероидов. По нашим данным часть случаев шизофрении, в генезе которых можно предполагать аутоиммунные процессы, спровоцированные вирусной инфекцией и изменениями в нейроглии (пролиферация микроглии и астроглии) проявляет себя на электроэнцефалографии нерезко выраженными локальными изменениями (билатерально-синхронные разряды тета волн повышенной амплитудой) в левой гемисфере. Анализ крови может выявить нерезко выраженные признаки лейкоцитоза. Ряд исследователей на фоне острой полиморфной психотической симптоматики при аутоиммунном лимбическом энцефалите находили повышенный титр вирусов криптококка, энтеровирусов, цитомегаловируса, вирсуса Эпштейн-Барр и токсоплазмы. Наблюдения за динамикой «нейротеста», который, по нашим данным, показывает динамику антител к разным системам медиаторов мозга демонстрирует изменения в NMDA-рецепторах (глутаматергические рецепторы). Эти изменения наряду с изменениями биоэлектрической активности мозга, могут быть использованы в качестве индикаторов случаев шизофрении, в основе которых лежат проявления аутоиммуного лимбического энцефалита.


  • 0



Ответить



  





Рейтинг@Mail.ru PR-CY.ru Copyright © 2019 Нейролептик.ру