Twisted Mind

Вероятность есть. По некоторым клиническим особенностям и анамнезу можно заподозрить, что течение в дальнейшем может быть биполярным. Врачу, который регулярно наблюдает пациента об этом проще сказать.

А Вы можете сказать, по каким? И что должно быть в анамнезе, чтобы предположить переход РДР в БАР?

возраст манифестации все-таки не является четким критерием

То есть я могу не ожидать у себя гипомании или вероятность есть?

 

По поводу комбинаций АД. Смотря какие АД комбинировать. Если препараты одного механизма действия, то смысла не имеет. А вот с разными (СИОЗС+тразодон или миртазапин) - смысл есть и в случае резистентности - это один из основных способов. Студентам рассказывают упрощенно, чтобы не было лишних ошибок.

Спасибо! Интересно, почитаю!

 

Если пока нормально на такой схеме, то может и нет смысла ничего менять. Возможно, что если перейти на пролонгированные формы вальпроатов (депакин хроносфера, например), то переносимость будет лучше. К тому же есть форма 750 мг в одном пакетике.

А я пью конвулекс пролонгирующего действия. По поводу дозировки, я разбиваю на утро-ночь. Это ведь имеет смысл? А приём АД утром и днём (50 и 50 мг) с чем связано?

 

А Вы можете предположить, сколько мне нужно будет принимать таблетки вообще?

"Возвратная депрессия" - т.е. речь, видимо, о рекуррентном депрессивном расстройстве. В связи с этим вызывает некоторое удивление выбор конвулекса, как потенцирующего средства. Все-таки для терапии рекуррентных депрессий предпочтительны карбамазепин или ламотриджин. Возможно даже соли лития с учетом суицидальных мыслей.

Для РДР слишком раннее начало, разве нет? Я тоже спрашивала у врача, почему именно вальпроаты, он сказал, что лучше переносятся, насчёт ламотриджина ответил, что в целом оценивает нормотимики по стабилизирующему эффекту, а не по тому, что больше для чего подходит. Может быть, просто не уверен, что у меня может быть РДР.

 

Вообще думаю, что первоначально нужно думать об оптимальной дозе антидепрессанта (вполне возможно, что 100 мг сертралина мало и требуется все-таки 150 или 200 мг).

А с повышением дозировки АД разве не произойдёт активация аутоагрессивных мыслей?

 

Или комбинация 2х антидепрессантов.

А имеет ли смысл комбинация АД или вообще других психотропов одной группы? Нам просто на лекции по психофармакологии говорили, что в этом смысла нет, так как побочные эффекты складываются, а терапевтический эффект не повышается.

 

Спасибо большое за ответ!

 

Вчера в итоге выпила на ночь 300 мг конвулекса, то есть в день 450 вышло. Чувствую сегодня себя лучше.

Скажите, пожалуйста, находясь на поддерживающей терапии на вальпроатах (в частности, на конвулексе) при аффективных расстройствах возможно ли всё-таки возникновение депрессии?

Я не врач, а клинический психолог. Мне кажется, приверженности лечения нельзя достичь без пояснения диагноза, действия препаратов, побочных эффектов, длительности терапии. Это приходится делать не один раз. Важен контакт с пациентом по выписке или прикрепление его к другим учреждениям. Я тут читаю, как больные сами себе повышают-снижают дозировки, меняют препараты... где их врачи? Мне кажется, больным не хватает контакта с врачом. Иногда они просто не знают, что им можно или нужно обратиться.
По поводу сообщения диагноза - с этим тоже проблема. Часто параноидным пациентам говорят, что у них проблема с памятью или "вот вы же спите плохо?", люди соглашаются на лечение, а потом у них возникают сильные побочные эффекты, и больные сопротивляются. Типа залечили их. Я не знаю, как решается эта проблема. Но проблема решаема. Знаю только, что за рубежом сообщают диагнозы и т.д. По моему мнению в формировании и поддержании комплаенса не хватает участия клинических психологов и социальных работников. С социальными работниками, к сожалению, в нашей стране вообще никак.