adamSh

Здравствуйте. 
Сам являюсь врачом, но не психиатром, потому хотел бы попросить о мнении со стороны.
Имеем: На первом плане клиника депрессии (ангедония, апатия, пессимизм, ранние пробуждения, невосстанавливающий сон). Brain fog. Добавились соматические симптомы: боль в эпигастрии (ФГДС - рефлюкс гастрит), напряжение мышц шеи вплоть до головной боли. Постоянное ощущение тревоги и напряжения. Массаж и дополнительные упражнения к снижению гипертонуса мышц шеи не привели.

Из препаратов:
Бринтелликс 10mg 0-0-1 - улучшилась когнитивка, определенно более быстрое мышление, уменьшилась апатия. Из недостатков - появление тошноты и усиление боли в эпигастрии.

Триттико CR 50mg 0-0-1 - некоторое улучшение сна

Тримебутин - более-менее нормализует перистальтику.

Однако тревожность, внутреннее напряжение не удается убрать. Кроме того, в последнее время повышенное давление до 145/90, при том что ранее был гипотоником. - Бринтелликс (?). Напряжение снимают бензодиазепины, но это явно не лучший выбор терапии.

Ранее использовал чистые СИОЗС - флувоксамин, эсциталопрам, пароксетин - явно снижают когнитивку, усиливают апатию, сонливость, ощущение "подвисания". Около 5 лет назад пробовал венлафаксин 75мг- скачки САД до ок 150, возбужденное состояние. Экспериментировал с малыми дозами амисульприда (25мг) - появилась акатизия. Учитывая отягощенный семейный анамнез в отношении экстрапирамидальных расстройств, нейролептики пробовать не горю желанием.

Цель - сохранить нормальный уровень когнитивки, убрать соматические жалобы, нормализовать давление. Дополнительно не фанат полипрагмазии, в идеале найти один "тот самый препарат".

Мыслю, как можно модифицировать терапию - дулоксетин? Низкие дозировки налтрексона?

Спасибо если прочитали столь длинный текст. Буду благодарен за свежие мысли и обратную связь.
С уважением